2018年医务人员流感培训手册公布，附治疗方法！

近日，为提高医务人员对流感的认识和诊治水平，有效做到对流感的早期识别及早期抗病毒治疗，国家卫生健康委组织相关专家，编写了《医务人员流感培训手册》。

据世界卫生组织（WHO）的报告，每年流感季节性流行在全球可导致 300 万~500 万重症病例，9 万~65 万人死亡。在中国北方城市和南方城市，流感相关呼吸和循环系统疾病超额死亡率年均分别为 12.4/10 万人和 8.8/10 万人。

流感相关住院和死亡主要发生在 65 岁及以上老人、5 岁以下（尤其是 2 岁以下）儿童，以及具有慢性基础疾病的患者。

（一）慢性基础病患者

与同龄健康成年人相比，慢性基础疾病患者感染流感病毒后，更易出现严重疾病或死亡，其流感相关住院率和超额死亡率更高。

（二）孕妇

流感对孕妇的健康危害比较严重。孕妇怀孕后由于机体免疫和生理上的变化，感染流感病毒后容易出现呼吸系统、心血管系统和其他器官的并发症。大量研究表明，流感大流行期间孕妇因流感住院、入住 ICU 和死亡的风险显著增加。

研究还显示，孕妇患流感可对胎儿和新生儿产生影响，出现死产、婴儿死亡、早产和出生低体重等。

（三）儿童

世界卫生组织(WHO)的数据显示，全球每年约 20%～30%的儿童罹患季节性流感，在某些高流行季节，儿童流感年感染率可高达 50%左右，其中 5～9 岁年龄段的儿童感染率最高，重症和死亡病例常发生在 2 岁以下儿童。

儿童感染流感可导致死亡，患基础性疾病的儿童的死亡风险显著高于健康儿童，但也有将近半数的死亡病例发生在健康儿童。据估计，季节性流感导致的儿童死亡率为<1/10万人年。

（四）医务人员

医务人员在日常诊疗活动中接触流感患者的机会较多，感染流感病毒的风险高于普通人群。而且医务人员感染流感病毒可增加院内感染的风险，增加其他医务人员和就诊、住院患者及其家属的感染风险。

（五）老年人

从全球来看，流感是导致≥65 岁人群住院和超额死亡的主要原因之一。流感感染是老年人的重要死因。流感对老年人除了导致显著的超额死亡外，也可导致老年人出现相当高的住院负担。

1.治疗基本原则

（1）对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

（2）住院治疗标准（满足下列标准 1 条或 1 条以上）：

（3）非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。

（4）流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。

（5）避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。

（6）儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。

2.对症治疗

高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。

3.抗病毒治疗

（1）抗流感病毒治疗时机

重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过 48 h 的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

非重症且无重症流感高危因素的患者，在发病 48 h 内，在评价风险和收益后，也可考虑抗病毒治疗。

（2）抗流感病毒药物

神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。

1）奥司他韦（胶囊/颗粒）：成人剂量每次 75mg，每日2 次。1 岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足 15Kg者，予 30mg 每日 2 次；体重 15～23Kg 者，予 45mg 每日 2次；体重 23～40Kg 者，予 60mg 每日 2 次；体重大于 40Kg者，予 75mg 每日 2 次。疗程 5 天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。

对于 1 岁以下儿童的奥司他韦剂量，国内奥司他韦的说明书中未作说明。但美国 FDA 已批准奥司他韦用于 2 周龄以上的新生儿和婴儿。美国儿科学会《2018-2019 儿童流感预防和控制推荐意见》及我国《儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年版）》的推荐剂量为：9~11月龄儿童为每次3.5mg/kg，2/日；0~8 月龄为 3.0 mg/kg，2/日。可作为 1 岁以下儿童的用药剂量参考。

2）扎那米韦：适用于于成人及 7 岁以上青少年，用法：每日 2 次，间隔 12 小时；每次 10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。

3）帕拉米韦：成人用量为 300～600mg，小于 30d 新生儿 6mg/kg，31-90d 婴儿 8mg/kg，91d-17 岁儿童 10mg/kg,静脉滴注，每日 1 次，1～5 天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。

4.重症病例的治疗

治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。

（1）如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。

（2）合并休克时给予相应抗休克治疗。

（3）出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。

（4）出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。

（1）接触确诊/疑似流感患者的医务人员，依据标准预防原则，对接触患者导致感染的危险性程度进行充分评估的基础上，重视呼吸道防护和黏膜保护，采取适宜的、分级的个人防护措施及使用个人防护装备（PPE），并严格执行消毒隔离制度和手卫生制度。

医院内所有区域应当采取标准预防措施。如在发热门诊、急诊、病房做常规诊疗操作时戴医用外科口罩，接触被血液、体液、分泌物、排泄物等污染的物品或接触非完整皮肤粘膜时戴一次性医用手套，有可能发生血液、体液、分泌物等喷溅或进行可能产生气溶胶的操作时，应戴口罩（医用外科口罩或医用防护口罩）、护目镜或面屏，穿一次性防渗隔离衣。

（2）医务人员每日接受体温监测和流感样症状排查。

（3）医务人员出现发热或流感样症状时，要及时报告医院感染管理部门并接受排查，被诊断为流感疑似病例或确诊病例的医务人员，应立即接受隔离治疗。

（4）合理安排医务人员的工作，避免过度劳累，并及时对其健康情况进行监测。

（5）建议流感高发期前，医务人员适时进行流感疫苗预防接种。

附：