离奇的高血糖
早上上班的时候LIS危急值报警，我过去看到下面这个结果：
看到结果我想：“我去，这结果太离谱了吧”
冷静下来后细想：这应该不是病人真实的血糖吧，血糖的危急值才22mmol/L，如果病人血糖真有这么高早死了，即使不死也被这么高的糖腌成糖人了。怎么会出现这么高的结果呢？生化仪失控了？
我查看今天别人的血糖结果没有异常的，质控也在控，于是我把血糖复查了一边。
在仪器复查时我查看了这份标本的反应曲线如下图：
下图是正常病人的反应曲线：
两张图片一对比就可以看出来，这份标本的反应曲线严重偏高了。几分钟后复查结果出来了，病人血糖结果为109.35mmol/L。两下一验证说明这份标本的糖就是这么高。
看着结果我想难道病人的血糖真有这么高？
一般病人出现高血糖危急值的时候会伴随各种各样的并发症，而医生也会因为病情严重非常急切地想知道结果，而这份标本是一份正常的入院检查标本，不是急查的，说明病人的病情不是很严重。病人入院原因为肱骨骨折，不是急诊，也不是内分泌方面的疾病。
下图是病人的其他生化结果：
看着结果我想有没有可能是输液的同侧胳膊抽的血呢？我给护士打电话，询问病人情况。
护士说“病人因为肱骨骨折入院，身体状况一切正常。”
我问：“病人有糖尿病的病史吗？”
护士说：“没有。”
我问：“病人血糖有点异常，病人输高糖了吗？抽血的时候是同侧抽血吗？”
护士迟疑一下说：“高糖已经输完了，没有同侧抽血。”
原先考虑好的原因被否定，我一下子不知道该问什么就挂了电话。
脑子里更加疑惑：到底是什么原因让一个没有严重糖尿病病人的血糖这么高？
我绞尽脑汁列出了几条可能原因，然后又一一否定，怎么也找不到头绪。我想：不能再耽搁了，先把危急值报了吧，别让病人真有这么高，把病情耽搁了。
我把病人信息写到了危急值登记本上，给护士打电话时我脑中灵光乍现：有没有可能是护士同侧抽血不承认呢？
我立马给医生那边打电话，找到了主管医生说：“你好，你的病人XXX有糖尿病的病史吗？现在病人精神状态怎么样？”
医生说：“没有糖尿病，我今天还让他输高糖了。”
我说：“他的血糖查下来一百多，病人的病情有这么严重吗？有没有可能是输高糖的时候在同侧胳膊抽血了呢？”
医生说：“我去问一下护士吧。”
几分钟后医生回电话说：“明天复查吧，今天的结果都别报了。”说完挂了电话。
听着电话里的嘟嘟声我想：看来就是护士同侧抽血了，这护士太坑人了吧，我第一次问都不说实话，害的我找了半天都找不到原因，直到最后医生问的时候才跟医生说了实话。
第二天这个病人复查血糖：4.3mmol/L。
案例中血糖异常升高，而病人身体身体情况正常，血糖与患者身体情况不符。一般检验科结果被干扰的原因来自于检验过程中或者标本采集过程中。
对标本进行复查结果与之前一致，别的病人血糖也没有异常，所以排除检验科原因。
在联系护士时，护士为了掩盖自己的错误给检验科撒了谎，险些让检验科将“不准确”的结果发送给临床，好在最后问了临床医生才找到了事情的原因。
输液的同侧采血是一个很比较常见的错误，很多人都知道不能在输液同侧胳膊采血，但这样的错误偶尔会出现，有时候是实习的或者刚刚上班的对知识不熟练，有的则是因为上班时间太长平常抽血时都不输液，偶然一次输液抽血时忽略了这个问题。
这种标本虽然少，但咱们做检验的要擦亮眼睛，及时发现这种不合格的标本，更要提防采血的人犯了错不承认。如果不小心把这种结果给临床医生发过去，会严重干扰临床医生对病情的判断，而且临床医生复查血糖后两次血糖差异巨大甚至会怀疑检验科的水平。
作者：炜墨
