​从检验医师职责谈检验科应该定岗还是轮转？

临床医生通常通过视、触、叩、听等外在的诊断手段在人体中发现“看得见”“摸得到”“动得了”“听得见”的疾病表现，医技科室借助仪器设备发现的大多是微观的、内在的疾病表现。

医师主要从事疾病诊断和治疗效果，而技师重在技术设计与应用、技术质量的管理。

检验医师首先是医师，从修辞上说，“检验医师”中，“检验”修饰的是“医师”。从实际出发，回顾国内检验医学规培发展史，也不难发现这一点！

2001年国家设立了检验医师岗位。

2003年10月，中国医师协会检验医师分会成立。

2004年，四川华西、北京协和、首医、中国医科大学附属医院等率先开展了5年制、3年制住院检验师培养。

2006年，原卫生部发布的《医疗机构临床实验室管理办法》中规定“诊断性临床检验报告应当由执业医师出具”。

2007年38个国家级检验住培试点基地培训要求和细则出台。

然而，2012年，原来的“医学检验”专业改为“医学检验技术”，五年制变成了四年制，授予的学位也从“医学”改为“理学”。

2014年，明确规定了“医学检验技术”的四年制理学毕业生不能参加执业医师考试，不能参加住院医师规范化培训，尽管允许了2012年12月前入学的五年制医学检验参加执业医师考试，但再要求已经从事检验工作若干年的检验师参加执业医师考试就很难了。

从这两点不难看出，制度上已经做出安排，检验医师必须是医师！

检验医师的定位已经接近明确，至少是检验与临床的桥梁！那么检验医师的职责是什么，与检验技师职责有什么不同呢？

《检验医学住院医师规范化培训与考核》一书中提出了检验医师职责（如下图）。

检验技师工作是抓检验质量：保证结果准确，评估检验方法，评估检验能力，应用新技术，培训检验人员。

检验医师不仅需要了解或者熟悉检验技师的工作，更应该侧重于参与临床诊断、鉴别诊断、治疗效果评价、预后判断！

后者可以通过检验项目、临床沟通咨询、出具检验诊断报告、教学科研四方面实现，也体现了与检验技师的不同之处。我们自己细化了这四个方面内容。

检验医师应当引入新技术，并做好前期验证工作，而新技术、新项目在医院“上马”和推广应当由检验医师向科主任请示报告并在科主任领导下会同医院医务部门、临床科室，甚至医保部门协商处理。

检验医师还应该提出优化项目组合和精准设置危急值方案，根据不同患者（不同年龄、不同性别、不同主要疾病等）优化靶系统、靶器官、靶组织、靶细胞甚至靶位点（分子）的项目组合和精准设置危急值界限，减少“手术室通常将血小板≤50×109/L定为危急值，而血液内科认为不危急”等这种情况发生。

目前临床沟通咨询最多的体现在投诉应诉上，当临床科室质疑检验结果时，我们可能会接收到他们的投诉，这时就得检验医师去应诉了。

当临床需要的时候，检验医师还需要向临床医师分析解释结果、检测项目的临床意义，或者直接到患者身边听取临床医师病情介绍，参与床旁诊治。

检验医师通过科室微信公众号、宣传册等方式对检验申请、患者准备、年龄、人种、性别、周期、海拔、妊娠、运动、饮食、采血时间、姿势、抗凝比例（采血量）、部位、采集顺序、运输储存、溶血、输血输液、药物、患者冒名顶替等分析前质控影响因素进行指导，并对检验质量持续改进。

《检验医学住院医师规范化培训与考核》一书中提出，检验报告类型可分为五类报告。

直接诊断报告是通过单项的形态学检验，得出直接的结论性诊断报告。

分项诊断报告是与某类检测指标相关的检测结果归纳总结得出结论性诊断报告。

综合诊断报告是与疾病相关的、鉴别诊断、并发症诊断等多器官、多系统“横断面”式的诊断报告。

动态变化诊断报告是将各项指标随时间的动态变化记录下来，体现病理变化过程的综合诊断报告。

我们认为一般检测报告、直接诊断报告由技师签发。直接诊断报告到动态变化检测报告由检验医师签发。

目前检测报告到分项诊断报告已经普及并收费，当综合诊断报告和动态变化检验报告普及的适当时候，可以收费以通过价格体现检验医师的价值。