这家全国知名大医院因「医保骗保」被处罚数千万！检验人切莫蹚这浑水！
2022年3月，国家医保局根据举报线索，联合国家卫生健康委、市场监管总局，对华中科技大学同济医学院附属同济医院（简称“同济医院”）进行飞行检查，指导湖北省医保局、武汉市医保局对有关问题进行核实处理。
「武汉市医保局」根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》作出如下处理：
责令整改； 对该院自查并主动退回骗取医保基金金额19157462.10元处2倍罚款38314924.20元；对检查发现的骗取金额4186147.54元处5倍罚款20930737.70元，合计59245661.90元； 责令该院暂停骨科8个月涉及医疗保障基金使用的医药服务； 依法依规向公安、市场监管、药监、卫生健康、纪检监察等有关部门移送该案问题线索。目前，医保基金损失已全部退回，罚款已全部执行完毕。
飞行检查还发现同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金91074100.00元，目前仍在进一步核实处理中。
下一步，湖北省医保局、武汉市医保局要按照职责分工，对飞行检查发现的其他问题复核查实，督促同济医院严肃整改；同时，切实保障参保群众就医权益，在同济医院暂停骨科医保服务期间，有序引导参保患者前往其他医院骨科就医。
相关负责人表示，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，任何违法违规使用医保基金的行为，损害的都是全体参保人的权益，医保部门将以“零容忍”的态度严肃查处。对涉案定点医疗机构，按照相关法律法规，不仅要处以行政罚款，还要暂停直至解除医保服务协议；涉及犯罪或其他领域有关问题的，还要向司法、纪检监察、卫生健康等部门移送。各定点医疗机构要以同济医院违法违规案件为戒，树牢守法意识，自觉规范医疗服务行为，为参保人员提供合理优质的医疗服务，切实履行好规范使用医保基金的主体责任。
消息发布后，「同济医院」很快作出回应。
同济医院关于骨科以不实耗材品规信息违规结算造成医保基金损失相关情况的处理
近日，根据国家联合飞检问题反馈和举报线索，武汉市医保局对我院骨科以不实耗材品规信息违规结算进行了行政处罚，我院完全接受，坚决整改。
党中央、国务院高度重视医保基金安全问题，医保基金是人民群众的看病钱、救命钱，一定要管好用好。对于发生的医保基金违规使用问题，我院深刻反思，组织工作专班，积极配合进行深入调查，坚决立行立改。全面认真地自我核查，人防技防并举，完善信息化监控，严格规范医疗行为。充实医保管理力量，加强医保规则的培训、考核和评价，建立长效机制，健全医保管理的各项制度。
我院将严格按照国家医保局和省市医保局的要求，压实主体责任，全面彻底整改，强化追责机制，严肃处理涉事人员，举一反三，坚决杜绝类似事件再发。
我院将坚决提高政治站位，深刻认识医保基金安全的重要意义，诚恳接受社会各界的监督，严格加强医保管理，依法依规使用医保基金，持续改进医疗服务，切实维护人民群众切身利益。
华中科技大学同济医学院附属同济医院
2022年4月19日
事件一出，震惊全国。
武汉同济医院作为享誉全国的知名大医院，居然被爆出如此违法行为，实在令人吃惊。同时政府主管部门所给予的处罚之严厉，也出人意料。
作为医院里的“盈利大户”，武汉同济医院骨科被暂停8个月医保，所受损失之大难以估量，这也反映了国家重拳出击，严厉打击医保骗保行为的坚定决心。
其实之前被爆出骗保行为的医院并不鲜见，但多以民营医院和中小医院为主，且检验科人员往往在医保骗保行为中起重要作用。
2021年10月，四川警方破获四川省宣汉民泰医院（民营医院）诈骗医保基金的案件。为骗取医保基金非法牟利，该医院内部全流程造假，医院院长带头骗保、医院职工每介绍一个病人提成300元，还专门成立了市场部。
该医院通过免费体检获取病患的医保信息和身份信息，然后将这些信息用于医院挂床，来诈骗国家医保资金。医生办主要负责虚假治疗、伪造病历、空挂和虚开住院天数，而护理部的工作就要配合医生办执行假医嘱，编写虚假的护理记录。
虚开的药品没有真正用于患者，而是被倒进了下水道，医疗资源被大量浪费，被侵占的医保资金却源源不断地流进民泰医院的口袋。
经过对患者全覆盖式的走访调查，专案组在海量的医保数据中发现民泰医院的医保病人覆盖率达99%，门诊病人却几乎为零。只要到民泰医院就诊，不管大病小病，有病没病都被要求住院治疗。
住院的标准不是患者的病情指征，而是治疗的费用是否能达标。
医院有了这样的硬指标，各个科室之间不但要自我发挥还得相互配合，尤其需要检验科人员的配合。据犯罪嫌疑人、民泰医院检验科医生殷律交代，他们做的事情就是把本来正常的患者检验结果报高一些，以便符合临床诊断治疗的指征，才好安排患者住院。
该涉事医院的检验科、护理部负责人都受到了法律的制裁，为自己的不法行为付出了代价。这也警示我们检验医学工作者，要牢记自己的初心和使命，爱惜羽毛，不要陷入违法犯罪的泥潭。
编辑：方研
