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此次飞行检查共历时13天（含信息人员先期抵达3天），主要通过数据筛查、调阅病历、查阅文件等方式进行，发现昆明医科大学第二附属医院共涉及医保管理、医疗及财务等三大类41项问题，涉及疑似违规金额983.15万元；昆明市第一人民医院甘美国际医院共涉及医保管理、医疗及财务等三大类46项问题，涉及疑似违规金额694.69万元。
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检验视界网整理发布
信息来源于中共中央纪律检查委员会
自2022年5月31日国家医保局发布了《国家医保局 财政部 国家卫生健康委 国家中医药局关于开展2022年度医疗保障基金飞行检查工作的通知》以来，以上关键词就被反复提及。8月23日2022年国家医疗保障基金飞行检查云南启动会在昆明拉开帷幕。由国家医保局、参检省份河南省工作人员以及相关专家组成的国家医保飞行检查组，将围绕当地医疗机构落实党中央决策部署情况开展为期10天的“全面体检”。 而这次体检也别样地、全程地展现在公众面前。中央纪委国家监委网站近期连续更新三篇昆明医保飞行检查文章：8月23日《“事关人民群众福祉的重大任务”2022年国家医疗保障基金飞行检查云南启动会侧记》8月25日《医保飞行检查入驻云南被检机构首日见闻不放过任何一个疑点》8月29日《医保飞行检查发现超医保支付限定、过度检查、重复收费 集体“把脉”找问题》9月1日《国家医保基金飞行检查云南反馈会召开2家定点医疗机构共涉及疑似违规金额1677.84万元》在其中不仅写到了在飞行检查中发现的种种问题及事实数据，还以第三视角侧写了国家医保局及参检省份的操作流程、工作日常。也以实际行动向各省份医疗卫生机构传递一个信号——此次飞行检查容不得含糊！
“尿沉渣定量检查通常适用于泌尿科、肾病科、产科及肾脏病变患者，但该院所有科室入院患者均做了该项检查，部分患者无指征，涉嫌过度检查，涉及112334人次、疑似违规金额2246740元……”8月26日晚，云南省昆明医科大学第二附属医院会议室灯火通明，国家医保飞行检查组各小组代表逐一汇报检查中发现的问题。自飞行检查组入驻被检医疗机构以来，这样的集中研讨会已经一连开了3天。医疗价格自查走过场，部分医护人员对医保基金使用监督管理条例和医保政策知晓率不高；涉嫌违规使用未中选药品及违规线下采购；疑似存在药品拼支使用……研讨会上，政策组、集采组、财务组代表相继进行了汇报。飞行检查组相关负责人告诉记者，对这家定点医疗机构的检查已接近尾声，“目前发现的问题以一般违法违规问题为主，涉及超医保支付限定、过度检查、重复收费、超标准收费等大类。后续将做好排查疑点、固定证据等工作，确保检查结果经得起检验。”该负责人表示，2021年5月我国医疗保障领域首部条例正式实施以来，医保基金使用监督管理的规范化程度不断提高，“我们还在全国范围内推动建立医保部门向纪检监察机关移送医保基金监管中发现问题线索的工作机制，形成工作合力，充分发挥震慑作用。”会后，各组代表分别找到相应的院方联络人，面对面反馈初步发现的问题。昆明医科大学第二附属医院负责人表示，已于当晚召开班子成员与各科室负责人集体会议，认真核查并研究整改方案，“对于已经确认的问题要立行立改，对涉及的责任人，该处理的坚决处理。”8月30日下午，在院周会上，曾勇院长领学了《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》），带领全院中层干部一起重点学习了《条例》中关于医保定点医疗机构不允许出现的一系列情形和出现违规情况的相关处罚方式。党的十九大以来，习近平总书记对加强医保基金监管多次作出重要指示批示，党中央、国务院高度重视医保基金的安全问题，对持续加大基金监管力度，深度净化基金运行环境，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”作出了一系列重要决策部署，国家医保局也连续发布了多项措施严厉打击医保领域违法违规行为。维护医保基金安全既是医保部门的主要职责，更是每位医务人员义不容辞的责任和义务。全院医教护职工和学生要吃透政策，持续完善管理制度流程，补齐制度短板，建立工作机制，始终做到规范诊疗，做到合理用药、合理检查、合理施治，杜绝可能存在的大检查、过渡检查、不规范诊疗收费等行为，让每一分医保基金发挥应有的作用。8月31日，2022年国家医疗保障基金飞行检查云南反馈会在昆明召开。飞行检查组组长孙晓灿介绍，此次飞行检查共历时13天（含信息人员先期抵达3天），主要通过数据筛查、调阅病历、查阅文件等方式进行，发现昆明医科大学第二附属医院共涉及医保管理、医疗及财务等三大类41项问题，涉及疑似违规金额983.15万元；昆明市第一人民医院甘美国际医院共涉及医保管理、医疗及财务等三大类46项问题，涉及疑似违规金额694.69万元。检查发现，上述2家定点医疗机构均涉及超医保限定支付范围、重复收费、超标准收费、分解住院、过度检查诊疗等问题，此外，昆明医科大学第二附属医院还涉及1项高靠诊断问题，昆明市第一人民医院甘美国际医院还涉及2项分解收费问题。同时，飞行检查组结合当地工作实际对昆明市医疗保险管理局进行了现场检查，发现11项具体问题，包括经办管理规程不够完善，内控制度建设和“两定”考核办法不健全，信息平台管理存在漏洞，医保医师管理不规范，账户支取审核不规范，医保结算数据有缺失，审核结算程序有待提高等。反馈会现场，飞行检查组向云南省医保局当面移交检查资料，要求针对移交问题严格依法依规、依照程序逐条对应落实处理，并将整改落实情况报告于30个工作日内反馈至国家医保局。昆明医科大学第二附属医院并不是第一次接受医保局的调查，早在4月24日，省医保局就曾实地参观调研过该医院。
但在四个月后的过国家医保局飞行检查中，却被发现涉及医保管理、医疗及财务等三大类41项问题，涉及疑似违规金额983.15万元。相隔四个月，调查结果却大相径庭，这其中的“失职”可以说是板上钉钉子。希望当地政府能切实做到其所“表示”的：将切实担负起整改主体责任，深入剖析问题成因，迅速制定整改方案，细化整改目标、整改单位和完成时限，分类建立整改台账，实行“对账销号”管理，举一反三补齐短板。同时，严格按照飞检后续处理流程，依法依规、实事求是对2家医院违规使用医保基金问题进行核实、查处，对涉嫌欺诈骗保的，依法严肃处理。医保局与医疗机构，「一荣并不俱荣，一损绝对俱损」，做好互相督导作用，才是长久发展之道。
