血糖控制难 警惕合并结核病
首都医科大学附属北京胸科医院结核科主任医师高孟秋介绍，临床流行病学资料显示，不同年代糖尿病患者中肺结核的患病率比普通人群高4至8倍。随着我国人口老龄化加快，人们生活水平的提高，糖尿病患者的人数也在逐年增加。1996年按1985年WHO标准（即空腹血糖FPG 7.8mmol/L和/或餐后2小时血糖PG2h 11.1mmol/L）对全国11省20至75岁人群进行的流行病学调查结果发现，糖尿病患病率为3.21%，糖耐量减低患病率为4.76%。而2000年我国针对结核病进行的第四次流行病学调查结果显示，75岁前人群随着年龄增长，肺结核患病率也逐渐上升，两病的流行特点使目前糖尿病合并肺结核的病人数激增。
病因 6大原因引发“姐妹病”
糖尿病和结核病看似是两种完全不相关的疾病是如何转化的？高孟秋介绍，糖尿病合并结核病可以简单解释成糖尿病患者的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱状态一方面降低了机体对结合分枝杆菌入侵的抵御能力，另一方面高血糖水平和高脂血症有利于结核菌的生长繁殖，同时低蛋白状态不利于结核病灶的修复。她进一步解释，糖尿病合并结核病主要基于以下6种原因：
1.糖代谢紊乱
糖尿病患者以高血糖为主要表现，组织内含糖量也相应增高，有利于结核菌的生长繁殖。此外，也有资料证明，光镜下糖尿病患者的白细胞吞噬功能较正常者低下，严重者白细胞无吞噬现象，这是糖尿病患者白细胞吞噬功能降低的病理基础。
2. 脂肪代谢紊乱
糖尿病易于并发结核病还与甘油代谢产物增多有关。糖尿病患者由于脂肪代谢紊乱，外源性及内源性甘油三酯的清除发生障碍，导致血中甘油三酯增多，而其水解产物之一的甘油有利于结核菌的生长。
此外，患者由于柠檬酸循环减弱，糖异生增强，乙酰辅酶A合成胆固醇功能旺盛，患者常伴有高胆固醇血症。曾有报告指出，培养基中加入适量胆固醇可刺激结核菌生长；另有报告显示，糖尿病患者血浆丙酮酸水平显著高于正常人，2型糖尿病尤为明显。而细菌学研究也已发现，丙酮酸有促进结核菌生长的作用。由此可以推测，糖尿病患者脂肪代谢紊乱造成的血中甘油三酯增多、高胆固醇血症及血浆丙酮酸水平的增高可能是其易于并发结核病的原因。
3. 蛋白质代谢紊乱
在糖代谢紊乱的基础上，蛋白代谢失调，血清白蛋白减少，病人处于营养不良状态，不利于组织的修复。
4. 维生素A合成减少
糖尿病患者肝脏转化胡萝卜素为维生素A的功能发生障碍，引起维生素A缺乏，导致呼吸道黏膜上皮细胞发生角化，从而削弱了呼吸道黏膜对感染的抵抗力，可能是糖尿病患者易于并发肺结核及其他呼吸道感染的原因。
5. 免疫功能低下
有文献提出，由于糖尿病患者蛋白质代谢紊乱，体内蛋白质合成减少，分解加速，从而影响免疫球蛋白，包括特异性抗体生成减少，补体水平低下，淋巴细胞转化功能减弱。糖尿病患者的细胞、体液免疫功能的异常很可能是易于感染、并发肺结核的原因。
6. 其他
另有观点认为，糖尿病患者血液中糖化血红蛋白增加，导致血红蛋白氧离曲线左移，不利于氧的释放，引起低氧血症。结核分枝杆菌属兼性嗜氧菌，由此推测，糖尿病易于并发肺结核可能与低氧血症有关。
糖尿病和结核病是两种严重危害人类健康的全球性疾病。全球范围内两种病的发病率和患病率都呈现出逐年上升趋势，且两病合并人数也逐年增多，因而糖尿病与结核病也有“姐妹病”一说。我国如今已成为“糖尿病第一大国”，患病率高达9.7%，以此推算糖尿病患病总人数可达9420万以上，与之相对应的是糖尿病合并结核病近年上升趋势明显。中国疾病预防控制中心副主任梁晓峰表示，糖尿病合并结核病近些年引人关注，应加以重视。
防治 针对性治疗 警惕标志性症状
高孟秋表示，当糖尿病患者出现合并结核病时可有结核中毒症状，如低热、乏力、盗汗、食欲不振、体重下降、咳嗽、咳痰、咯血。糖尿病患者也可以表现为血糖控制不佳，血糖在原本控制水平上出现升高。但多数患者上述症状并不明显，因而常被误认为糖尿病症状而延误诊治。
对于已发生糖尿病合并结核病的患者，高孟秋表示，治疗应对两种疾病各有针对性，以注射胰岛素控制血糖，将病情控制在优良水平，同时给予标准抗结核治疗方案2HRZE/4HR,复治及耐药患者同样应遵循国家标准方案治疗，但要根据结核病病情及血糖控制水平适当延长强化期及总疗程，用药过程中要严密监测不良反应，尤其注意与糖尿病并发症相关的不良反应，如出现糖尿病视网膜病变者不建议应用EMB（乙胺丁醇），糖尿病肾病患者不能应用氨基糖苷类药物，肾功能不全者应慎用利福类和EMB药物。
糖尿病合并结核病重在预防。高孟秋提出，为避免合并结核病的发生，糖尿病患者应注意以下几点：
有效控制血糖，必要时使用胰岛素，争取糖尿病总体评估达到优秀水平。
糖尿病作为结核病易感人群，应该远离结核病患者，尤其是排菌肺结核患者。
定期体检，一般糖尿病人群建议每年体检一次，有结核病接触史或已经诊断为结核病潜伏感染人群应该每半年体检一次，体检项目包括胸片和结核潜伏感染检查项目（如已经为潜伏感染人群，建议每半年复查胸片或CT）。
当出现低热、乏力、盗汗、食欲不振、体重下降、咳嗽、咳痰、咯血症状,或近期出现血糖较前升高，应该警惕结核病，进行必要的筛查。
