中国人群血小板各项参数参考范围的研究

　　血小板检查对于出血、血栓性疾病的诊断及血小板功能的分析有重要价值。近几年屡有区域性血小板正常人参考范围的报道，但差异较大。有研究者在2000年9～11月同时对哈尔滨、苏州和成都三地进行血小板数和MPV参考值调查，三地区明显不同，血小板数分别为235×109/L（154～348×109/L）、119×109/L（60～259×109/L）、120×109/L（52～202×109/L）。为了探讨地区性差异特点及原因，为全国性参考值建立打下基础，笔者组织了包括上述三家实验室在内的15家医院联合调查，现将结果报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 调查医院及使用的仪器

　　哈尔滨医科大学一院（下称哈尔滨）、解放军总医院（下称北京）、兰州医学院一院（下称兰州）、复旦大学中山医院（下称上海），以上医院均使用Sysmex生产的SF-3000全自动血液分析仪，四川大学华西医院（下称成都）、中山大学附一院（下称广州），以上医院使用Sysmex生产的SE-9500全自动血液分析仪，第三军医大学大坪医院（下称重庆）使用Sysmex生产的K-4500全自动血液分析仪，白求恩医科大学一院（下称长春）、南京大学一院（下称南京）、苏州大学第一医院（下称苏州）、武汉大学中南医院（下称武汉），以上医院使用Backmen Coulter生产的STKS全自动血液分析仪，南京军区福州总医院（下称福州），使用ADVIA120全自动血液分析仪，昆明市儿童医院（下称昆明），使用法国Hemacell-plus全自动血细胞分析仪。

　　1.2 随机选择无心、肺、肾、肝器官疾病，无糖尿病、血栓及出血病史，体检合格，近一个月无服药史，女性在非经期，18～60岁之间志愿者1749例，其中男性927例，女性822例，取血前均详细填写问卷（含健康状况史、生活起居习惯等）。

　　1.3 参加调查的实验室均多年参加国家或国际血细胞分析室间质评并成绩优秀，实验前参与调查的技术人员被集中培训仪器校准方法、质量控制措施、实验过程及操作程序。同时发给各医院2份用于校准该实验室仪器的校准物及1份新鲜血液（15家医院均为同一血液）。仪器校准后即刻测定新鲜血液（要求在血液抽取后24h内完成）。根据新鲜血测定值计算各自的校正系数，保证各实验室数据的可比性。

　　1.4 取自愿者（坐姿）静脉血，加入BD公司生产的含K2-EDTA的真空采血管内。15～20℃条件保存，1h～4h内完成检测。在研究时期，检测样本均使用仪器配套试剂并每天进行室内质控。

　　1.5 为了探索前述3省血小板减少的原因，在进行血小板分析同时，选择上述北京、上海、福州、成都、苏州五医院进行了ALT、AST、CHOL、TRIG、HDL-C和TP等生化指标的分析。

　　1.6 检测数据集中由SYSMEX统计中心统计处理，统计结果中，血小板计数、MPV以中位数表示；参考范围以95%置信区间表示。

　　2 调查结果

　　2.1 15省市医院血小板计数值（中位数及参考范围）见表1。在被调查的1749人中，血小板中位数为196×109/L，正常参考范围为91～313×109/L。

　　2.2 上海、苏州、成都、北京和福州5家医院生化指标检查结果无明显差异且均在正常范围内，虽然五者之间血小板数值有明显不同。

　　2.3 问卷调查分析，包括吸烟（否、多、少）、饮酒（否、多、少）、饮用水（自来水、矿泉水、天然水）、食用油（动物油、豆油及其它植物油）等，其结果显示与地区性血小板无明显关系。

　　3 讨论

　　3.1 本次调查涉及15个城市，遍及我国大部分地区，有一定代表性，共1749例。血小板中位数为196×109/L，范围91～313×109/L，其中男性为188×109/L和（85～103）×109/L，女性为206×109/L和（101～320）×109/L。其正常参考范围低于国外193～406×109/L[ 1]和国内（190.2±50.9）×109/L（男）、（199.5±50.5）×109/L（女）的报告[ 2]，但与笔者1996年北京市调查结果相同[ 3]，从表1可以看出，无论是总均值还是各省统计结果，男性血小板数较女性低，15城市中，血小板均值≤20.0×109/L者，男性占66.6%，女性仅为26.6%，变异范围男性较女性低者占86%。

　　3.2 表1 显示26.8%的实验室（4/15）血小板数较低，其中成都、苏州和兰州更明显，成都、苏州的调查结果与此前一次调查结果的总体分布差异并不显着，分别为120×109/L（52～202）/2000年9月、144×109/L（86～337）/2001年6月（成都）；119×109/L（60～259）/2000年9月、144×109/L（86～337）/2001年6月（苏州）。而同时进行哈尔滨调查，两次结果基本相同（235×109/L（154～348）/2000年7月、240×109/L（155～346）/2001年6月）。相似结果显示成都、苏州调查样本中确有部分体检无异常，无出血及相关病史但血小板数值偏低的“健康”人（笔者认为此部分血小板数明显低于全国群体参考范围者并非属于正常人群体），其在问诊和体检时均未发现异常、出血和病史的原因，可能与其MPV偏高有关（见下文）。值得注意的是，兰州