儿科发热病人C-反应蛋白与白细胞及中性粒细胞计数相关性研究_检验世界网

　　MicrosCRP仪器背景说明：

　　Micros CRP血液分析仪是一款在一台分析仪器内实现全自动全血CRP定量分析和全自动三分类血细胞分析，其测定CRP的原理为利用EDTA2k抗凝全血采用增强免疫比浊法，同时采用每个全血样品的HCT（全血压积）进行一对一的校正，从而使全血结果可以自动转化为血清的CRP测定值，达到与大型生化和免疫分析仪血清学方法一致的目的。此项技术为Horiba ABX专利技术，是在Poct产品中唯一能够使每个标本都能够自动校准的仪器。Micros CRP200 型仪器为我院引进的ABX公司第二代产品，它的测定范围扩展到0-200 mg/l ,大大增强了临床上高CRP标本的检测能力，同时在低值的灵敏性方面也有提高。

　　董海新   济宁医学院附属医院检验科

　　【摘要】  目的  通过探讨儿科发热患者C-反应蛋白（CRP）与白细胞（WBC）计数、中性粒细胞（NC）计数的相关性，确定CRP在儿科发热病人诊断中的临床应用价值。 方法  对我院儿科门诊2009年3月12日至3月27日1970例发热患者，同时应用法国ABX  Micros CRP 200 全自动血液分析仪，对每个病人同时进行CRP测定与白细胞、中性粒细胞计数。 结果  在其中1738例儿科发热病人中，CRP、WBC同时升高198例（11.39%）；CRP正常，白细胞升高242例（13.92%）；CRP升高，白细胞正常229例（13.18%）；CRP、WBC同时正常1069例（61.51%）。1970例儿科发热病人中中性粒细胞计数升高、CRP正常114例（5.79%）；中性粒细胞计数、CRP同时升高130例（6.60%）；中性粒细胞计数正常、CRP升高297例（15.08%），CRP、中性粒细胞计数同时正常1429例（72.54%）。统计分析显示，白细胞升高与CRP高度相关（P<0.01），中性粒细胞升高与CRP无显着相关性（P>0.05）。结论 约有12～15％的发热患者可出现WBC、NC正常但CRP升高，提示CRP是儿科发热病人的早期诊断的敏感指标。

　　【关键词】  C-反应蛋白  白细胞计数 发热病人  儿科

　　C-反应蛋白（CRP）是由肝脏合成的一种敏感的急性时相反应蛋白。当人体受微生物等多种因素侵袭后，白细胞介素1b、6以及肿瘤坏死因子是其合成的最重要的调节因子，其在感染4-6小时内浓度开始升高，24-48小时内达到最高值，反复的炎症刺激水平可持续上升，这种蛋白能与肺炎链球菌C-多糖起反应。CRP水平可作为组织炎症的一个指标，具有较高的敏感性，可以间接反应局部炎症。为确定CRP测定与白细胞计数的相关性，探讨CRP测定在儿科发热病人中的临床应用价值，我们对本院儿科门诊1972例发热患者进行了研究。

　　1.材料与方法

　　1.1 检测对象  为我院儿科门诊2009年3月12日至3月27日接诊的1972例发热患者。年龄14天～10岁，平均7.65岁，其中男1069例，女903例。

　　1.2仪器与试剂：ABX  Micros CRP 全自动血液分析仪，采用非流式单纯电阻法白细胞分群及乳胶免疫比浊法检测CRP原理。使用原装配套试剂。血常规和CRP测定室内质量控制合格。儿童WBC参考范围（4～10）×109/L，儿童CRP参考范围（0～8mg/L）。

　　1.3统计学分析  采用配对秩和检验，统计软件SPSS13.0。

　　2.结果

　　2.1儿科发热病人CRP与白细胞（WBC）计数结果   儿科门诊1738例发热患者CRP测定与白细胞计数结果见表1。

　　2.2儿科发热病人CRP与中性粒细胞（NC）计数结果   儿科门诊1970例发热患者CRP测定与NC计数结果见表2。

　　2.3儿科发热病人CRP与WBC、NC计数结果的相关性    儿科门诊1970例发热患者WBC升高与CRP升高、NC计数升高与CRP升高有无相关性，见表3。

　　3.讨论

　　CRP是感染的急性期反应物，细菌感染其阳性率可高达96％。它不受其他因素的影响，即使是反应低下、血液常规检查正常的患者，CRP亦可呈阳性，并随着感染的加重而升高。同时它还有助于细菌、病毒感染的鉴别〔1〕。一般来说,急性细菌感染，CRP的值在15～35mg／L之间，它的值可能与组织损伤的严重程度有关。大多数病毒感染的患者，CRP值较低，一般小于2～4mg/L。

　　 在婴幼儿中检测CRP有重要的的临床意义，包括筛选器质性疾病、监控疾病发展的程度 （感染，炎症，恶性疾病等）。在新生儿期感染诊断同样具有较大的应用价值，新生儿期的CRP是在胎儿期自身产生，而不是由母体经胎盘传递的，在新生儿生后3天内测CRP是没有特异性的，因为分娩可使CRP应激性升高。虽然新生儿的免疫系统尚不成熟，但在急性炎症时，肝脏可以合成大量的CRP，因而大多数细菌感染的新生儿，CRP在一定时期内均有升高，CRP的升高亦可出现于非细菌感染的情况下，如胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等。CRP主要用于鉴别细菌性与病毒性感染，抗生素疗效评估，并发症的预测，疾病活动度的指示及感染时的观测，心血管疾病的重要危险因素〔2〕。因此Micros CRP建立的这种简单、快速的CRP检测方法，特别是C反应蛋白和白细胞计数和分类的联合检测在儿科临床的应用范围广泛,较WBC计数更敏感,特异性较高,它可以辅助细菌与非细菌感染间的鉴别,判断组织炎症或损伤的程度,有助于及时、准确反应患者的病情。对于病人的诊治特别是门诊和急诊患者有非常重要的临床应用价值。

我们本次的研究发现，白细胞计数升高与CRP升高有相关性，中性粒细胞计数升高与CRP升高没有相关性。提示同时测定CRP和WBC、NC的临床意义更加明显，主要在于CRP是感染的急性期反应物，CRP诊断的敏感性更高。在儿童急性感染症病例中，一般先出现WBC升高现象，之后在其开始下降时，CRP开始处于峰值，二者间的峰值时差大约为1～2天〔3〕。CRP虽然是炎症及其他不同刺激物的非特异性蛋白，但是对于鉴别诊断细菌还是病毒感染，检测疾病的活动情况和严重程度，观察疗效特别是对抗生素的合理使用有很好的提示和导向作用。CRP是感染的急性期反应物，其不受其他因素的影响。即使反应低下，白细胞计数正常的患者，CRP亦可呈阳性，并随感染的加重而升高。在临床疑是细菌性感染中，根据白细胞计数及CRP值可指导抗生素应用。若上述数值在发病后24小时内仍正常，则可以不用抗生素，若升高的CRP下降后又出现第二次升高，则应考虑加大抗生素剂量。