癫痫发作与自身免疫疾病：“谁引发谁”

       3月31日，在线发表于《JAMA Neurology》上的一项新的研究提供了有关自身免疫引发癫痫的证据，这促使研究小组建议伴有一种疾病的患者进行另一种疾病的筛查。

       作者总结说：“对于顽固性癫痫的治疗必须适当考虑自身免疫的潜在作用，这样才不会忽略可治疗的病因。” 哈佛大学医学院附属波士顿儿童医院的Kenneth Mandl博士在一份声明中说：“当涉及到这些疾病的临床治疗时，我们需要扩展我们的思维。”

       从国民健康保险运营商所提供的250多万用户的保险申报数据，研究人员评估了癫痫与12种自身免疫疾病之间的关系：1型糖尿病，银屑病，风湿性关节炎，格雷夫斯病，桥本氏甲状腺炎，克罗恩氏病，溃疡性结肠炎，系统性红斑狼疮，抗磷脂综合征，干燥综合征，重症肌无力及乳糜泻。

       伴有自身免疫疾病的患者罹患癫痫的风险增加近4倍(比值比[OR]，3.8；95% 置信区间[CI]，3.6 - 4.0；P < 0.001)，其中儿童风险尤其高(OR，5.2；95% CI，4.1 - 6.5；P <0.001)。研究人员发现，这12种自身免疫疾病均能使癫痫风险增加。

表 伴有自身免疫疾病患者的癫痫风险

       据研究人员介绍，研究人群中约17.5%的癫痫患者均患有自身免疫疾病。自身免疫疾病诊断之前癫痫发作的占30%。癫痫发作往往在癫痫确诊后1-2年的时间里发生。

       研究人员介绍，抗癫痫药伴随的不良免疫作用“显然”不能解释该联系，因为70%的伴有自身免疫疾病的研究人群至少在自身免疫疾病确诊后1-2年的时间里才会接触抗癫痫药。

       癫痫与自身免疫疾病“经常同时出现”，所以研究人员建议伴有其中一种疾病的患者进行另一种疾病的检查。

       波士顿儿童医院神经病学家Mark Gorman博士在一份声明中说：“只要患者有轻微癫痫症状，免疫学家就应建议其接受神经病学家的评估。同样，如果患者显示轻微自身免疫疾病症状，神经病学家将患者安排给免疫学家也是正当的。自身免疫疾病可通过许多方式影响大脑并引发癫痫。下一步的目标就是找出这些方式是什么。”

       该研究的局限性在于使用申报数据，其解析度有限且不允许癫痫发作细微分类。

自身免疫引发癫痫？

       加利福尼亚州洛杉矶UCLA癫痫发作中心主任John Stern博士评论说，该研究增加了我们对于免疫系统与癫痫之间关系的了解。

       他在Medscape医学新闻中说：“我们都知道某些类型的癫痫具有免疫成分。该研究所做的就是回顾那些具有显著特征的自身免疫疾病，并寻找其与癫痫之间的关系。”

       这是一项大型综合研究的事实使其变得有趣。研究表明，伴有这些自身免疫疾病中的其中一种都会增加癫痫发作的风险，尤其是现在已经确定的狼疮和抗磷脂综合症。

       Stern博士说：“作为一名神经病学家，我所感兴趣的是癫痫患者是否是由自身免疫疾病引发的癫痫。该研究的意义所在就是——哪些癫痫是由自身免疫引起的，这种治疗是否被忽视了。此外，仍有很多其他内容值得学习。”