减少摄盐量是降低卒中死亡的关键？

       据全国数据分析，近年来英国卒中死亡显著减少，减少食盐摄入量似乎发挥了关键作用。

       伦敦Wolfson预防医学研究所的Feng J. He博士及其同事同事在《BMJ Open》杂志写道，从2003年至2011年，卒中死亡率下降了42%（P<0.001），缺血性心脏病死亡下降了40%（P<0.001），与此同时，通过24小时尿钠检测得出摄盐量下降1.4g/d（P<0.01）。（相关文献阅读：BMJ Open 2014 Apr 14）

       该研究仅在一项荟萃分析发表几周后出现，荟萃分析发表于《American Journal of Hypertension》杂志，质疑盐摄入量与卒中和心脏病之间的关系，发现几乎没有证据表明减少食盐摄入的建议能降低心血管死亡。（相关文献下载：Am J Hypertens 2014 Mar 20）

       在该荟萃分析中，丹麦作者说他们的发现是备受争议的2013医学研究所报告的重要延伸，后者表明没有足够的证据显示钠摄入量低于2300mg/d可降低卒中与其他心血管事件及死亡。

       美国心脏病协会（AHA）在4月1日的博客文章中批评丹麦的研究是基于“有缺陷的数据”。AHA推荐的纳摄入量是低于1500mg/d。

       AHA指出：“这些检测纳摄入量与死亡率之间关系的研究[在荟萃分析中]均设计不当，研究结果没有考虑到关于纳摄入量的确凿证据。其他问题……包括钠摄入量的测量不准确及过度研究病人而不是普通人群。”

       AHA主席当选人，波士顿Brigham和妇女医院的Elliott Antman博士说，另一方面，He博士及其同事的研究解决了许多早期研究的方法学问题。

       他说：“这是一项非常严格、重要的研究，8年的时间肯定是一种力量，事实上研究者排除服用降压药物的患者，尽可能地消除对限盐的影响。而且他们采用24小时尿检测，是测量钠摄入量的金标准。”

限盐计划

       英国在2003-2004年间发起了一项全国性的减盐计划，致使2011年时人口摄盐量减少15%。

       He博士及其同事写道：“为了确定减少摄盐量与血压下降、卒中和缺血性心脏病死亡率之间的关系，我们对在全国代表性样本（英国人群）中进行的一系列健康调查的数据进行了分析。”

       研究者采用英国健康调查（每年对常驻人口进行调查）中的血压和其他心血管疾病危险因素的数据。分析中的研究包括2003年，2006年，2008年和2011年的调查，以及16岁及以上的参与者，并记录血压测量结果。登记测量的参与者数量在2003年超过9000例，2006年和2008年超过8000例，2011年约5000例。

在每次调查中，调查人员记录人口学信息，吸烟状况，酒精、水果和蔬菜的摄入情况。受过训练的护士测量体重、升高和血压。

       在2000-2001年的调查中，随机抽取约1200例大不列颠成人的24小时尿。当2003年减盐计划开始时没有采集24小时尿，认为2003年的摄盐量与2000-2001年相同。在2005-2006年，随机抽取350例英格兰成人的24小时尿样本。在2008年，在英国随机抽取692例成人的24小时尿；在2011年，随机抽取英格兰547例成人的24小时尿。

       作者指出，先前的健康调查结果没有按国家地区区分开来。

       他们解释说：“这已经表明与英格兰相比，苏格兰的摄盐量较高，威尔士较低。不同年份调查人群组成不同可能导致24小时尿钠的偏倚趋势。”不过他们指出，苏格兰、威尔士和北爱尔兰组成了整个英国人群的一小部分（16%）。较小国家摄盐量的差异可能彼此平衡了。

       研究者在校正潜在混杂因素后比较了2011年和2003年的血压。为了进一步排除血压治疗的任何潜在干扰，他们只纳入未使用降压药物或其他可能影响血压水平药物的人群。

       死亡数据从国家统计局获得。

平均摄盐量随时间下降

       作者报告，2003年的摄盐量为9.5g/d，2005-2006年下降至9g/d，2008年8.64g/d，2011年8.1g/d。这代表这段时间共减少1.4g/d或15%（P<0.05）。

他们还指出：

◇ 收缩压和舒张压降低3.0/1.4 mmHg（P<0.001）
◇ 总胆固醇下降0.4 mmol/L (P<0.001)
◇ 吸烟率从19%降至14% (P<0.001)
◇ 水果和蔬菜消费量增加（0.2份/d，P<0.001）
◇ 人体质量指数（BMI）增加0.5 kg/m2 (P<0.001)

       他们总结道，所有这些因素（BMI增加除外）以及高血压、胆固醇和心血管病的治疗改善，均有利于减少卒中和缺血性心脏病死亡率。

       在未服用降压药物的人群中，调整年龄、性别、种族、教育、家庭收入、饮酒、水果和蔬菜摄入量和体重指数后，2003年至2011年间血压下降了2.7/1.1 mmHg。这些参与者的摄盐量没有测量，但这段时间的平均摄盐量下降了15%。

       He博士及其同事写道：“事实上，2003年至2011年期间，在几乎调整了所有已知与血压相关的主要因素后，血压仍有显著下降。这表明，血压下降可能很大程度上归因于这一时期人们食盐摄入量的减少。”

研究的局限性一方面在于每次调查的参与者不同，可能会使该研究产生生态学偏倚。另一方面在于没有测量各种潜在的混杂因素，如体力活动的影响。

       作者总结道，需要更多的努力以减少盐的摄入。

       他们写道：“尽管减盐行动已取得巨大的进步，但英国平均盐摄入量（2011年为8.1 g/d）仍然比推荐水平（6 g/d）高35％，而70%的成年人（80％男性和58％女性）每日摄盐量高于推荐水平。因此，需要持续进行更大努力以进一步减少盐的摄入，从而最大数量地预防卒中和[缺血性心脏病]死亡。”

                                                                                                                                    编辑：范伟伟