[WCC2014]限盐与心血管疾病风险的讨论

       2014年世界心脏病学大会（WCC）上报告的一项南非限盐政策模型研究显示，将盐摄入量控制在每日5g以内能使心血管疾病导致的死亡减少11%，并且还能显著减少自付医疗费用，尤其是对于经济状况不稳定的中等收入家庭。

       美国华盛顿大学/南非开普敦大学的David Watkins博士表示：“开展这项研究的目的是为了评估限盐政策对于卫生和经济结局的影响，因为现有的很多文献都主要关注降低死亡率，而我们希望了解更广泛的卫生效应。”

研究概要

       这项研究基于南非成年人队列，采用现有最佳的调查数据和流行病学数据，包括血压水平、社会经济指标、医疗费用支出，尤其是涉及心血管疾病的自付医疗费用，以及当前盐摄入量，评估了南非政府2013年出台的限盐政策所带来的潜在健康和经济影响。2013年南非政府推行了常见加工食品中最高盐含量的强制政策，并且还开展了公众教育活动以期在2020年之前把居民每日盐摄入量控制在5g以内。

       研究结果显示，如果达到这一目标，心血管疾病将减少11%，包括每年死亡病例大约减少5600例，心血管疾病新发病例约减少23000例。

       研究还显示，减少盐摄入量能使政府卫生经费每年减少5100万美元，个人自付医疗费用减少400万美元，尤其是对于收入位于中间三个层次（共分五个层次）的家庭。Watkins博士说：“这项政策的经济危机预防作用对于中产阶级最明显，因为这类家庭的公共医疗服务支出更大，或者会寻求更昂贵的私人医疗服务。”

       Watkins博士指出，心血管疾病死亡率下降11%这一结果与其他国家的研究结果相当吻合，这是向实现世界心脏联盟2025年之前将心血管死亡率下降25%的目标迈进了一大步。“我们对于医疗费用支出、盐摄入量、血压下降程度以及死亡率下降程度的估计已经是非常保守了，尽管如此，这项政策的卫生和经济效应仍然非常明显。”

       Watkins博士还指出，研究结果显示减少的心血管死亡病例很多都涉及非缺血性高血压性心脏病，这类疾病在南非乃至其他撒哈拉以南非洲地区的心血管死亡病例中占有相当大的比例。

低钠摄入是否与更佳心血管健康相关？

       多中心研究显示，盐摄入过量在童年时期就产生影响，并随年龄增长，血压每升高10 mm Hg，相关疾病风险均成倍增加，盐摄入量与心脏病发作和卒中有直接关系。如果早期就能减少盐摄入并一直维持低盐饮食，可减少20%心脏病发生率、30%卒中发生率以及20%死亡率。因此不论是各国政策还是相关指南，均一致认为减少盐摄入是当务之急。

       但加拿大麦克马斯特大学Martin O’Donnell博士指出，对全球人群来说，是否能统一低钠摄入（＜2.3g/d）或中等钠摄入（2.3～4.6g/d）标准值得商榷。低钠摄入是否与更佳心血管健康相关？

       一项Meta分析纳入17项研究，包括高血压患者734例，钠摄入量3g/d，随访6周后发现，血压下降3.6～5.6 mmHg；另纳入11项针对非高血压患者（2220例）进行研究，钠摄入量3g/d，随访1个月后发现血压平均下降1.8～3.5 mmHg。结果显示，低钠饮食对血压降低的效果并不明显。

       2014年Graudal进行的一项前瞻性队列研究发现，钠摄入量为2.7～5.0g/d时，心血管病风险最低。因此钠摄入量＜2300 mg/d并不现实。

       PURE研究的PURE-SODIUM亚组收集了10万多例患者，发现没有一个地区的钠摄入量低于绝大部分指南所规定的2.3 g/d，平均钠摄入量为4.9 g/d；10%的参与者钠摄入量低于3 g/d，10%超过7 g/d。与钠摄入量在4.0-5.99g/d的人相比，钠摄入量低于3 g/d者，全因死亡率和心血管事件风险增加25%，超过7 g/d者心血管风险增加15%。

       加拿大麦克马斯特大学Salim Yusuf博士说，钠摄入量为3-6 g/d的人死亡率和心血管死亡率最低，钠摄入量和不良临床结局之间可能存在U型或J型曲线关系，更高或者更低钠摄入量者死亡率和心血管事件增加。过低的钠摄入量对机体也是有害的。

       澳大利亚悉尼大学Bruce Neal博士则认为，目前指南推荐的每天钠摄入量低于2.3g的推荐是合理的和可行的，应在世界范围内推行。

（本文根据WCC官网、Heartwire、爱思维尔等相关内容整理）

                                                                                                                                编辑：范伟伟