[ADA2014]辩论专场：新ACC/AHA血脂指南是否适用于糖尿病患者？

       2014年第74届美国糖尿病协会（ADA）科学年会于美国时间6月13~17日在旧金山召开。6月17日的“新ACC/AHA血脂指南是否适用于2型糖尿病患者?”的专题辩论研讨会就新的ACC/AHA血脂指南中的降脂治疗相关推荐是否适用于2型糖尿病患者进行专题辩论和研讨。

　　新的ACC/AHA血脂指南于2013年11月由美国心脏病学学会（ACC）与美国心脏协会（AHA）联合发布。既往血脂指南推荐，根据LDL-C界值对高胆固醇血症患者进行治疗，对血浆胆固醇水平达到上述界值的患者要进行膳食干预，如果膳食干预无法有效降低血脂水平，则推荐启用他汀治疗。

　　与既往指南不同，新指南明确定义了可从他汀治疗获益的四类人群（伴有心血管疾病的患者，LDL-C>190 mg/dl[4.9 mmol/L]者，40~75岁且LDL-C为70~189mg/dl[1.8~4.9 mmol/L]的糖尿病患者以及无糖尿病或心血管疾病、LDL-C为70~189mg/dl[1.8~4.9 mmol/L]、十年心血管风险>7.5%的患者），推荐这四类人群要进行他汀治疗。此外，新指南没有设定具体的降脂治疗目标值，而只是推荐采用他汀类药物进行降脂治疗。

　　按照新的ACC/AHA指南推荐，绝大多数2型糖尿病患者需要进行他汀治疗，这种推荐是否适用于2型糖尿病患者？两位专家发表了自己的观点：

　　正方

　　科罗拉多大学的Robert H. Eckel教授认为，证据表明几乎所有糖尿病患者均应进行他汀治疗。新指南是以循证为基础的指南，我们可以不喜欢新指南本身，但却不能不尊重证据。他也建议，医生在对糖尿病患者心脏疾病及卒中发生风险显著增加了解的基础之上，根据自身的知识对新指南的推荐进行判断。

　　反方

　　哥伦比亚大学的Henry Ginsberg教授认为，新指南的编写委员会制定指南时过分强调以随机对照试验为证据基础的做法值得商榷，指南应该以随机对照试验为证据基础，但指南制定证据却不应该仅限于随机对照试验。他赞同指南有关“要评估心血管风险及血脂水平再确定是否处方他汀类药物”的推荐，但不赞同“取消接受他汀类药物治疗患者LDL-C治疗目标值”及“不推荐应用其他降脂药”的推荐。Ginsberg教授指出，现实临床实践中有很多患者会因各种原因无法应用高剂量他汀，有些患者对高剂量他汀治疗反应不佳。在这种情况下，我们应该加用其他降脂药。就此而言，新指南的推荐有些过于简单化了。

　　
       目前，ADA推荐不伴有心血管疾病的糖尿病患者LDL-C应保持在≤100 mg/dl（2.6 mmol/L）的水平，伴有心血管疾病的糖尿病患者的LDL-C则应进一步降至70 mg/dl（1.8 mmol/L）以下，而要想实现上述控制目标，ADA推荐采用高剂量他汀进行治疗。