价值型医疗保健背后的真相:医疗公司做对了吗？

医疗生态系统即将发生的改变

       据估计，到2020年，将近80%的美国医院将转而采取按价值付费的医疗模式。这意味着什么？意味着医疗系统将需要从根据医疗过程、病患人数、就诊次数收费的模式成功转变为一种针对全民进行早期诊断、治疗和管理的系统。在此之前每例病人的治疗都会带来收入，而这种新模式则将给医疗系统带来巨大的成本负担。这种转变对整个供应链的各个环节均产生了重大影响，其中包括生命科学、医疗技术以及医疗影像行业。

       今年3月，弗罗斯特-沙利文咨询公司（Frost & Sullivan）举办了第19届医疗技术大会（Annual Medical Technologies）。在很大程度上，大会聚焦于医疗公司必须完成的巨大转变，这是为了满足这种颠覆创新不断变化的需求。借此机会，让我来介绍一下本次大会的一些关键主题和从中可以汲取的经验。

个性化医疗：医疗保健的未来

       从个性化医疗中受益的不仅仅是医院，消费者也开始理解和期待个性化医疗。我们已经可以从一系列新颖技术中获得的广泛而准确的信息，所以一刀切的方案已经不可接受了。罗氏诊断（Roche Diagnostics）的达纳·韦伯斯特（Dana Webster）提供了一些尖锐的意见：“这个行业必须在各个层面上做出调整以适应不断变化的医疗大环境、不断变化的消费者以及更加见多识广的病患。”以糖尿病医疗市场为例，其中记录血糖水平的传统方法效率和准确度都不高。如果作为制定治疗方案基础的初始数据就不完备，我们又怎么能期望病患对治疗和疾病管理做出适当的配合呢？

       据美国糖尿病协会（American Diabetes Association）估计，用于糖尿病管理的人均成本约为13，700美元，这比未确诊个体高出了2.3倍。自2007年以来，糖尿病确诊病人的整体成本上涨了41%，而相关直接医疗成本达到了1，760亿美元。能够提供早期检测、提高病患参与度以及提升疾病管理水平的创新解决方案每年将能为医疗保健系统节省数十亿美元的费用。同样，我们也能想象对其他慢性疾病管理产生的涟漪效应。付款人、医院和医生同样能够看到个性化医疗的价值，它能降低入院次数和整体成本。

       在过去十年中，最有潜力的一项技术进步是平价基因检测的快速发展。曾经人类基因组计划（Human Genome Project）需要花费30亿美元和20年时间才能做完的事情，如今只需要不到1，000美元和1天时间就能完成。预测性基因检测可以取代无数强制性程序检查和治疗。然而，正如所有新技术的问世一样，其普及常常会遭到一定程度的抵制，而且很难在现有疾病诊断范式内让病患理解它的价值。因此，有一些医生对这些新工具的使用方式以及给他们增加的负担产生了疑虑。

       一些创新医院设施正在试图减轻那些恐惧。位于加州的基因组医学研究机构卡米诺医院（El Camino Hospital）就是其中一例。那里的医生正在迅速评估应用基因测试技术目前所面临的障碍，他们的方法是学习和了解其他机构的最佳做法和失败教训。这样做的前提是，我们能够找出部署和应用可以将回报最大化的新工具的最佳方式。尤其是在医疗保健领域取得的新进展，归结下来最后的问题永远是“谁来买单？”卡米诺医院认为，离开了现有的偿付框架，愿意自掏腰包支付医疗服务的消费者和愿意为婴儿存储脐带血（其费用在2，500-3，000美元之间）的准父母的比例差不多。个性化医疗面前既有很多可能性也有很多挑战，但未来的发展可能会改变我们认识和管理医疗护理的方方面面。

信息联网：跨接医疗保健的孤岛

       医疗领域很多思想领袖经常重申的一个意见是，要让医疗机构突破目前所处的孤岛状态。对于建立一个内部联系更紧密的医疗保险生态系统一事一拖再拖，妨碍我们医疗系统走向现代化的诸多挑战可能都和这个原因存在密切关联。为了达到更好的整合，医疗公司正寻求建立一个促进医疗技术相互连接的平台，比如说可以创造一套独特的病人监护解决方案。

       联盟医疗体系（Partners HealthCare）分享的数据让我们看到了应用互连医疗保健技术在现实中取得的成功，其中包括互连心脏护理计划（病人整体再入院率下降了41.9%），互连高血压护理计划（病人收缩压降低近8%，舒张压降低13%），以及互连糖尿病护理计划（病人糖化血红蛋白降低了1.5个单位）。对投资应用新工具并寻求量化为高危病患提供价值的医疗保健系统而言，这类分析信息是非常宝贵的。

       西部健康学会（West Health Institute）的医学博士约瑟夫·史密斯（Joseph Smith）在演讲中介绍通过聚焦于降低成本、更好的检测结果、利用那些结果以及透明度，促进无线医疗保健技术的发展。根据英联邦基金（Commonwealth Fund）提供的数据，保险费用占去了美国人薪水的20%以上，这让很多人要求随时随地能够获得医疗保健服务。这类消费者以及目前的医患难题将推动信息联网方面的创新。根据弗罗斯特-沙利文公司进行的一项研究（该研究得到了思科公司的资助），“76%的病人表示，能及时跟进自己的治疗情况，要比跟医生的面对面接触更加重要。”能够促进病人互动和参与的技术将帮助在病人和医生之间创建一种开放的对话，有可能是在诊所、也可能是通过网络。

精益创新：通过提高运营效率来消除浪费性的医疗支出

       医疗商业模式不断发展，而成功的模式已经开始呈现出一些与其他服务性行业的相似之处。我在世界各地的同行不断强调创新方法的影响，这些方法利用技术来消除病人护理中的低效率现象。克利夫兰临床创新公司（Cleveland Clinic Innovations）就是一个很好的例证，该公司支持并实现了独特解决方案的商业性开发。该公司执行董事加里·芬格赫特（Gary Fingerhut）强调了他们在公司内部激发创新思维的方式，同时对创新者的知识产权提供保护。

       利用商业化途径，他们开发出了能够转变为许可证、股权合作关系以及子公司的创新技术。通过这种方法，该公司单在2013年就成功提出2，500项专利申请，获得450项专利授权，吸收了7.68亿美元的股权投资以及成立66家子公司。利用其现有的资源，并使之与医疗系统的需求匹配，克利夫兰临床创新公司一直持续在开发能够被全美医疗机构所应用的创新技术。

       对纳拉亚纳医疗集团（Narayana Health）进行的采访让我们了解到，他们是如何成功在印度、亚太地区乃至北美建立高品质医疗保健设施的。

       这些设施能够提供高品质的医疗护理服务，而其成本让服务提供商和病人均能获益。纳拉亚纳医疗集团在运营和流线型护理管理中所采纳的创新战略也可以很容易地应用或推广到全球各地的医院中去。

大数据：我们的前进方向

       在现实中，大数据是一个宽泛的概念，包括大量可用于生成、捕获和分析复杂信息流的不同手段和方法。医院正在寻找具有成本效益的解决方案，把数据整合到治疗过程前后的每一个步骤当中，以更好地诊断和治疗病人，引起人们最多关注的一个基本方面就是对大数据的采纳和应用。考虑到过去十年的技术发展已经建立起能够容纳如此大规模数据的基础设施，那么未来的重点将是找出其中有意义和有用的数据。分析方法的应用越来越广泛，这给寻求更多由数据驱动的医疗模式的人带来了希望。很有可能，这些分析方法最终可以帮助医疗服务提供方预测和减少病人住院。同样的，技术公司也正在评估，通过其技术生成的信息如何能够被个体和系统获取以及应用。