联合测定孕酮及CA125在预测先兆流产预后的诊断价值_检验世界网
【摘要】 目的 探讨联合测定血清孕酮及 CA125 在预测先兆流产预后的价值。方法 选择130例孕龄在 5～10周的单胎孕妇, 根据妊娠结局分为3组, 正常妊娠组46例, 先兆流产组48例, 难免流产组36例, 各组无年龄、孕产次及体重差异, 测定血清孕酮及CA125水平。结果 安胎成功者孕酮水平高于流产组，P<0.05；CA125低于流产组，P<0.05。以孕酮<18.3ng/ml为临界值, 预测流产敏感性、特异性及准确性为 88.2%、89.1%、93.2%, 以CA125值>52.1U/ml为临界值, 预测难免流产的敏感性、特异性及准确性分别为84.6%、85.4%、89.5%, 如同时以孕酮<18.3ng/ml及CA>52.1U/ml为临界值, 预测难免流产的敏感性、特异性及准确性分别为91.5%、93.2%、95.3%。结论 在预测先兆流产预后的检测中, 联合测定血清孕酮及CA125比单项测定指标的预测准确率明显提高。
【关键词】 孕酮 CA125 先兆流产
先兆流产是产科常见病,表现为阴道流血,伴或不伴有下腹痛,同时宫口未开,可能发展为不全流产或完全流产。流产的病因复杂,有资料表明[1],约 20%为内分泌所致。随着检测技术及高灵敏仪器的发展，发现部分早期先兆流产可能由内分泌不足所致。本文探讨联合测定孕酮及 CA125 是否可以提高流产的预测准确率，我们进行了2年的前瞻性研究, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象 选择 2008年2月～2010年2月在我院就诊早期妊娠妇女共130例, 妊娠时间为5周至10周, 年龄21岁～34岁, 平均28岁, 单胎妊娠, 根据妊娠结局分为3组, 正常妊娠组46例, 先兆流产组48例, 难免流产组36例, 各组无年龄、孕产次及体重差异, 不孕及复发性流产分布也相似, 孕期均无放射线、化学物质接触史, 无遗传病史, 无生殖道畸形或炎症, 无子宫内膜异位症或子宫腺肌症, 无卵巢肿瘤。
1.2 实验方法 所有病例以干管抽取静脉血2ml, 分离后血清置-80℃冰箱待测, 用180PIUS全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂检测孕酮和CA125水平。
1.3 统计学方法 采用t检验、秩和检验和直接概率法分析。
2 结果
本组130例孕妇中有84例出现先兆流产症状, 48例先兆流产组保胎成功,临床表现为阴道出血停止,腹痛消失，B 超复查胎囊持续生长,胎心搏动良好,妊娠继续,共检测孕酮和CA125值36次。36例难免流产组因阴道出血量多,腹痛加重,胎心搏动不清或消失而发展为难免流产,共检测12次。对照组46例为正常妊娠组,共测量46次,所有病例均未肌注黄体酮。
正常早孕的孕酮、CA125与难免流产间有显着差异（P<0.05）, 而与先兆流产间无显着性差异（P>0.05）。安胎成功者孕酮水平高于流产组(P<0.05), CA125低于流产组(P<0.05), 即安胎成功的先兆流产与安胎失败的难免流产之间的差异有非常显着意义（P<0.01）。计算难免流产组的孕酮95%可信区间的高限为18.3ng/ml, CA125 95%可信区间的低限为 52.1U/ml。但计算孕酮和CA125相关关系r= - 0.105，P>0.05, 提示两者无统计学相关性。
3 讨论
先兆流产在妊娠早期中最常见,病因较复杂,患者一般有腹痛和/或阴道流血。近年来国内外有测定孕酮等作为预测流产标志物的报道很多,但其对先兆流产结局是继续妊娠还是妊娠失败的早期预测缺乏良好的敏感性及特异性。
正常妊娠过程中,一定量的孕酮激素水平是维持妊娠的必要条件。妊娠初期,孕酮的来源是妊娠黄体。母体血液中孕酮水平随着孕期的增长而稳步上升,妊娠早期主要由卵巢妊娠黄体产生,妊娠8～10周后,胎盘逐渐替代卵巢成为持续分泌孕酮的主要场所,但在孕12周之前,各孕周间孕酮水平比较差异无统计学意义。高浓度的孕酮对增大的子宫起着明显的镇静作用,对早期妊娠的支持十分重要。孕酮可使子宫肌纤维松弛,兴奋性降低,同时降低妊娠子宫对宫缩素的敏感性,减少子宫收缩,有利于受精卵在子宫内生长发育。如孕酮水平不足, 将导致先兆流产或流产。国内外多数作者同意以孕10周前血清孕酮水平<15.30ng/ml作为黄体功能不全的标准。有研究提示[2]孕酮可预测早期妊娠的预后,孕酮<10ng/ml是高危妊娠,孕酮≥10ng/ml妊娠失败的危险性则降低。孕酮量的变化情况是衡量胎盘功能是否正常的一个可靠标志。孕酮在孕5～10周时相对稳定, 本文资料提示各孕周间孕酮无显着性差异, 与文献报道一致。本组以孕酮<18.3ng/ml为临界值, 预测难免流产敏感性、特异性及准确性分别为88.2%、89.1%、93.2%。
CA125是一种来源于体腔上皮、生殖道黏膜和卵巢上皮细胞表面的衍生肿瘤抗原标志物, 胎儿绒毛膜、羊水和母体蜕膜中均有大量的 CA125[3]。有研究发现, 孕早期、产后即刻、有阴道流血并即将流产的妇女血清CA125水平明显升高, 提示蜕膜细胞破坏和滋养层细胞分离是母体血清CA125 的主要来源,即蜕
