外周血惊现巨核细胞，真相竟是……
众所周知，巨核细胞一般出现在骨髓，外周血一般很难见到，今天小编就见到一例外周血片中惊现巨核细胞的案例，迫不及待想要分享给大家，以供各位检验同仁解析。
患者男，85岁，因胸闷、气喘4天入院，血常规结果如图1
图1
从血常规结果来看，除单核细胞比例较高外，并无明显异常，散点图显示单核增多，单核细胞百分比高达15.7%，触发复检规则，于是涂片镜检，显微镜刚调到视野便发现一个“庞然大物”，如下图2。
图2
这是什么东东，立即加油转油镜一探究竟，不看不知道，一看不得了，这个细胞怎么这么像巨核细胞啊？但转念一想，巨核细胞怎么会出现在外周血片里呢？立即请求细胞室的老专家做鉴定，经确认确实是巨核细胞，并且是颗粒性巨核细胞，并且非常典型，一眼便可以认出的那种。如图3，图4。
图3
图4
再找找其他视野看看是否还可以见到呢？于是低倍镜全片浏览无果，再换4倍放大镜浏览，最后用高倍镜再次扫描但是并无收获，仍然只能找到那一个。这是个什么病人呢？为何外周血会有巨核细胞呢，勾起了我要继续查探的欲望，立即打开病历系统，查看病人的病历，病人为慢性阻塞性肺心病，心肺功能失代偿期，继发性肺结核伴有胸腔积液。感觉这些疾病与巨核系并没有太多关联，怎么会有巨核细胞呢，会不会是污染的呢？难道是穿刺时刺破骨髓混入的？感觉可能性也不太大。查看参考资料[1]发现急性巨核细胞白血病患者外周血可见巨核细胞，但患者血象和临床症状均不支持血液病，又发现张之南[2]等主编的《协和血液病学》是这样解释的：巨核细胞的重要产生部位是骨髓，在骨髓腔内巨核细胞紧贴血窦壁，巨核细胞从骨髓进入血管腔窦，进而参与血循环并进入肺血管，在肺血管床可进一步分化成熟。成熟的巨核细胞由于肺组织伸缩扩张的机械性运动所产生的作用引起胞质分割断裂，产生血小板。除骨髓外，肺脏和肺循环中的巨核细胞很丰富。每分钟大约4000个巨核细胞流经体循环进入肺循环。肺脏也是巨核细胞释放血小板的重要场所。难道是肺组织产生的巨核细胞释放入血了，患者慢阻肺、肺结核均是肺部疾病，是否与肺部释放到外周血的巨核细胞有相关性呢？由于本院开展的检验项目有限，答案只能留给各位大咖们探讨了。
图5
有兴趣并且有条件的相关工作者可以研究一下，说不定又是一个新的重大课题哦。
