奇怪！轮状病毒高发季阳性率不升反降？

轮状病毒(Rotavirus,RV)感染引起的腹泻，多发生在秋冬季，因此又称秋季腹泻，又因在婴幼儿中高发，所以又称婴幼儿秋季腹泻。然而，目前已是中秋， 某家医院的轮状病毒检测阳性率不升反降，究竟何因？………

【案例经过】

某家医院的同行打来电话，说他们的轮状病毒检测，夏季的时候，阳性特别多。可是，最近到了秋天反而却又特别少，他有些不理解，问我：秋季腹泻主要由轮状病毒感染引起的腹泻，难道今年的秋季腹泻病原体变了吗？另外，夏季腹泻为什么还有那么多轮状病毒检测阳性的？

我问他，你们的轮状病毒检测标本是什么，采用的什么方法，是上机检测还是手工检测？是否做质控？试剂批号是否合法、是否在有效期？试剂储存、使用是否按照试剂说明书执行？

他说，检测标本是粪便，手工，胶体金方法，检测的是A群轮状病毒抗原，试剂批号、有效期都没有问题，试剂中内设质控、阴性、阳性对照，试剂储存、使用均严格按照试剂说明书执行。

我建议他们更换不同批号试剂或者不同厂家的试剂，并加以对照。

两天后，他又打电话说，更换不同批号试剂、换用不同厂家的试剂后，轮状病毒检测的阳性率大大提高，同时对照几个标本，原来批号的试剂为阴性，其他试剂为阳性。看来，这个批号的试剂不可靠啊！

如图1，同一个标本不同试剂检测出的不同结果

图1

右侧阳性两条红色线，左侧阴性一条红色质控线。

我问他，夏季你们使用的试剂也是这个厂家的吗，或者是一个厂家一个批号的吗？他说，不是一个厂家的，夏季是用A厂家的，现在B厂家的和C厂家的。

【案例分析】

A群轮状病毒是世界范围内引起病毒性腹泻的主要病原之一，几乎所有儿童3岁前都曾感染过RV。在腹泻患儿中由感染A群轮状病毒引起的占整个腹泻病的1/4，无论在发达或发展中国家，A群轮状病毒引起的腹泻都有较高的发病率。全世界因为感染轮状病毒而导致大约1.25亿婴幼儿腹泻和90万婴幼儿死亡，婴幼儿RV感染已经成为发达国家和发展中国家的一个重要的公共问题。

常用的轮状病毒检测方法有Elisa法、RIA法， 但是这些方法容易受到非特异性因素影响从而出现假阳性和假阴性结果，操作复杂，需要设备众多从而不太适合基层医院使用。

目前，基层医院多采用胶体金法（乳胶法）诊断试剂盒，检测A群轮状病毒抗原，操作简单，一般是10~20分钟之内判断结果，阳性结果为出现两条红色线，阴性只出现一条红色质控线，没有红线则表示测试失败，需重新进行检测，如图2

图2

所以也可以看出来，这个方法比较简单方便，另外储存温度要求0~30℃，标本取材的要求也不是特别严格，但是却存在着试剂结果不稳定的现象。从这家医院提供的情况分析来看，我们建议，选用一家结果比较可靠的试剂为主，不要经常更换试剂，如能同时兼备两种以上的检测试剂为最佳，如若发现问题，可以选用其他方法或其他上级医院进行监测对照，做室内质控工作。

目前这一项目的室间质控，在多个省份内还没有开展，建议各省市可以开展这项室间质控。检验人员在工作中要养成敏锐发现问题的习惯，对于疑似阳性的标本，及时采用两种以上方法或两种以上不同批号、不同厂家试剂的检测对照， 确保为临床提供更为可靠的检测结果。