疫情不停，医者不休，致敬看不见的医生！

从全国每天的疫情统计数据来看，目前新冠肺炎疫情似乎有所缓和，全国多省份已连续多天无新增病例，但在疫情首发地——湖北，疫情形势依然很严峻。疫情不停，医者不休，在防控一线的背后，还有一群默默奉献、鲜为人知的幕后工作者，他们立足本职、攻坚克难、奋勇前行开辟了疫情抗战的第二战场，他们就是新型冠状病毒病（COVID-19），提供确诊依据的检验科工作人员。

新冠肺炎诊疗方案从最初的第一版到最新的第六版，都将新冠肺炎的实验室检查作为重要内容，这些检查包括血常规、肝功能、心肌酶、C反应蛋白和降钙素原等，确诊需要进行病毒的核酸检测，从事这些检测工作的人员正是我们的检验工作者，尤其是从事新型冠状病毒（SARA-CoV-2）核酸分子检测的检验人员，“养兵千日用兵一时”，在此次新冠肺炎的战“疫”中，他们派上了大用，下面就和大家一起看看他们的工作，学习他们是如何抗战的吧。

首先，新型冠状病毒目前已知的感染途径包括呼吸道经飞沫传播、接触传播、气溶胶及消化道传播等途径，检测的标本主要为呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、痰、肺泡灌洗液等）、血液、尿液等标本，这些标本含有大量的新鲜活病毒，取这些标本的人员，感染风险极高，但是检测这些标本的人感染风险也不会低，因为这些标本采集后需要进行相应的前处理，标本离心、核酸提取、扩增等操作，每一项操作都具有将病毒直接暴露的风险，因此检测必须依据国家卫健委办公厅发布的《新型冠状病毒实验室生物安全指南（第二版）》[1]的要求进行。文件要求开展新型冠状病毒检测必须是生物安全二级及以上的实验室，防护级别按照三级防护进行。

其次，我们来看看防护级别分类，依据:《院感防控和医务人员个人防护要求》[2]如下：

一级防护:

• 穿戴一次性工作帽

• 一次性外科口罩

• 工作服(白大褂)

• 必要时戴一次性乳胶手套

二级防护:

• 穿戴一次性工作帽

• 防护眼镜

• 医用防护口罩(N95)

• 防护服或工作服(白大褂)外套一次性防护服  

• 一次性乳胶手套

• 必要时穿一次性鞋套

三级防护包括：

• 一次性工作帽

• N95口罩

• 全面型呼吸防护器或正压式头套

• 护目镜

• 防护服或工作服（白大褂）外套一次性防护服

• 一次性乳胶手套（双层）

• 一次性鞋套

按文件要求，从事新型冠状病毒核酸检测必须按照三级防护进行，因为他们直接接触的就是新冠肺炎病毒本身，面对如此高危的操作，检验科分子生物实验室的工作人员们毫不退缩，主动请缨，但他们也是普通人，褪去白色的外衣，他们也有喜怒哀乐和家长里短，穿上制服，他们偷偷擦去泪水，化身坚强的勇士，我们看得到他们坚守岗位的身影，也心疼他们身心疲惫的样子，让我们一起倾听他们背后的故事。

每次遇到这种重大疫情时冲在最前面的是医生和护士，“躲在他们后面的”一线工作者是分子生物检验人员，2003年SARA是这样，2019年新冠肺炎亦是如此，当然还有从事其他常规检验操作的检验工作者。下面是他们在疫情防控攻坚战中的工作实践，分享给大家共同探讨。

面对疫情生物安全摆在首位，目前为止，疫情已经持续2个多月，相信个人防护的重要性已经深入人心，但是具体到实际工作，恐怕仍有很多人员未严格按防护要求执行。为增强工作人员的防护意识，定点医院的防控经验告诉我们可以实行分区检验，分区检验能够很好的将不同区域生物安全风险的级别区分开，更有助于保护医务人员自身，下面来介绍一下具体的分区经验。

1.标本接收室，样本接收窗口。

（1）普通标本接收窗口：标本接收人员着工作服外套防护服、戴防护面罩，戴N95口罩、一次性乳胶手套双层、一次性工作帽，一次性鞋套等。标本运送人员防护级别相同，标本用双层医疗袋包装运送。接收窗口消毒，如有患者的血液、分泌物等)污染时用一次性吸水材料 (如纱布、抹布等)完全覆盖后用足量的 5000mg/L 的含氯消毒液浇在吸水材料上，作用30分钟以上(或使用含过氧乙酸的消毒干巾)，小心清除干净。然后采用 1000mg/L含氯消毒剂彻底擦拭消毒[3]。

（2）细菌室与分子实验室接收窗口：内部用机械的形式来实现联锁，当标本运送人员打开外面的一扇门时，里面的另一扇门就无法打开，运送人员放入标本必须把外面的那扇门关好后里面接收人员才可开另一扇门。双门互为连锁，有效阻止交叉污染，并配置紫外线杀菌灯，标本传递完毕将紫外灯打开立即消毒。有患者体液污染时，按照上述（1）消毒。

2.标本处理室：标本离心后会产生气溶胶，因此实验室要求离心完毕后，静置10min以上再开盖，可以有效降低气溶胶浓度。此区域操作可能有气溶胶产生，应按照三级生物安全进行防护。

3.样本检测区：一般血液、生化流水线作业，无需标本开盖和手工加样操作者可以采用二级生物安全防护即可，但涉及拔帽、加样等可能产生气溶胶操作过程的需升级为三级防护。

二级生物安全防护装备

全面型呼吸防护器或正压式头套（三级生物安全防护）

实验室操作人员在生物安全柜内操作加样

4.检验后处理：检验完成后，操作人员按顺序取下防护用品，脱防护服之前，先全身喷洒消毒液，按标准流程依次脱去个人防护装备。检测后的样本，应进行密封，如装血液的试管等，应在生物安全柜中重新加盖新盖。针头、加样枪头等利器，放入医疗锐器盒中盖紧，需用双层黄色医疗垃圾袋密封，进行高压蒸汽灭菌处理后，再按普通医疗废弃物处理。检验后的PCR实验室采用有效氯含量为1000mg/L的消毒液进行消毒，之后再用紫外线照射消毒60分钟以上。

双层打包密封消毒

5.环境消毒：每天工作完毕实验室地面台面应用1000mg/L的含氯消毒液喷洒消毒，如疑有标本溢洒，应用5000mg/L的含氯消毒液，作用30min后擦拭干净，然后用1000mg/L的含氯消毒液消毒后用清水擦拭干净。空气消毒：应用等离子空气消毒机每天消毒4次，每次2h，实验室每天开窗通风2-3次，每次30min以上。

从疫情全面铺开到现在，他们没有一天离开战场，他们没有一人退缩不上前线，他们轮番上战，夜以继日的完成新冠病毒核酸检测及常规检验工作，他们正是这第二战场上的逆行人，他们是最伟大的英雄，但他们更是普通人，中纪委国家监察委也在向他们这群看不见的医生致敬，相信不用太久这场没有硝烟的战场一定会被他们征服，医者必胜，抗疫必胜！ 

参考文献

[1]《新型冠状病毒实验室生物安全指南（第二版）》

[2]《院感防控和医务人员个人防护要求》

[3]湖北省医院感染管理质量控制中心，湖北省新型冠状病毒感染的肺炎防控相关措施和流程，鄂医感控〔2020〕03 号文件