血红蛋白有问题？历史数据让我幸免于难！

3.16号同事叫自己看下为何sysmex XN1000总是做不出42号标本的结果，就像是做了一个空白对照，由于之前的前车之鉴（文章《血红蛋白案例二：血常规不出结果为哪般？》点击标题查看全文），以为又是遇到一个非常低的血红蛋白，于是拿起标本进行颠倒混匀，并未发现血液如水一样稀薄。

且仪器报警信息：标本量不足。同时也给出了建议方法：如果血液量充足但无凝固，可能是血红蛋白值过低。请禁用血液吸样传感器并进行手动测试。

是不是非常非常像之前写的那篇文章？然而答案并不是。把仪器自动进样模式调整为手动模式，关闭血液采样传感器，混匀上机测试后，结果如图1，WBC 16.14×10⁹/L，RBC 2.96×10¹²/L，HGB 91g/L，PLT 332×10⁹/L，HCT 27.5%。

图1

结果出来了，是不是该欢喜下呢？不要高兴太早哦！当LIS传结果过来后，对比历史数据，顿时傻眼了。怎么RBC和HGB和之前相差这么大啊？患者昨日结果（也就是3.15号）WBC 20.58×10⁹/L，RBC 3.97×10¹²/L，HGB 123g/L，PLT 383×10⁹/L，HCT 37.7%，如图2。

图2

患者RBC从 3.97×10¹²/L降到2.96×10¹²/L；HGB从123g/L降到91g/L？这是做了手术吗？调取电子病历，如图3，患者临床诊断有：肾绞痛、泌尿道感染、肺部感染、左侧胸腔积液。完全没有手术指征。

图3

接下来可以排除的问题是仪器给出的是假报警，标本量足够，且血红蛋白并不是非常低。来不及细想，由于是加急标本（加急标本，血常规必须在30分钟内出结果，即便血常规+C反应蛋白+血型也是30分钟出结果），让同事将此标本在外面新装仪器sysmex XS--800i上再测试一次，如图4，WBC 16.13×10⁹/L，RBC 3.93×10¹²/L，HGB 119g/L，PLT 411×10⁹/L，HCT 36.0%。

图4

为方便直观对比数据变化，绘制表1，如下，不附带单位、参考值。

表1

从表1可以看出，3.16号XN--1000的结果与昨日、XS--800i相差太大，且患者并未进行手术，说明XN--1000的结果不可信。既然不是标本的问题，那就是仪器的问题，而且也排除了XN--1000的RBC和HGB试剂不够问题。管路脏、计数池脏的问题，也可以排除，因为血球仪在测试完一个样本后，是会自动清洗管路、计数池，如果是非常“顽固”的杂质（比如粘附性强的物质）就另当别论了。

依据对采样针的结构分析和了解，由此自己猜测：sysmex XN--1000的采样针已经被磨损到严重的地步，导致了结果偏差大。建议将sysmex XN--1000进行关机保养，待工程师来更换采样针。

更换下来的采样针，正如猜测那样，已经磨损到了严重的地步，基本是钝化了，如图5、6。

图5

图6

一个合格的、完整的血球仪采样针是如图7一样（注意：不同牌子的血球仪采样针结构是不一样的，这里仅以sysmex XN--1000为例），针尖部位是比较尖锐的，用于穿刺管帽、吸取多余的血量进行顶部和尾部的HGB浓度对比。

图片7，来源于网络

基于对XN1000采样针的怀疑，是由它的结构所决定的，如图8。

图8

我们可以看到，采样针的尖部Top end discard portion（顶端丢弃部分）是穿刺管帽地方，也是容易被磨损之处。这里再复习下：Top end discard portion（顶端丢弃部分）和Tail end discard portion（尾部丢弃部分）也是需要血液的，进行HGB浓度对比。如果不是很熟悉这块内容，建议搜索本文开头介绍的文章阅读《血红蛋白案例二》。

当Top end discard portion被磨损到RBC/HGB Sample（4uL）地方时：

1、自动进样模式。由于Top end discard portion本来是需要血液的，结果被磨损没了，由于没有血液吸取，导致Top end discard portion和Tail end discard portion这两个部位的HGB浓度不一样，仪器就认为血液不合格？或HGB浓度很低？于是报警：标本量不足。

2、手动模式，关闭了血液吸样传感器。仪器需要Top end discard portion部位的血液来做HGB浓度对比，由于Top end discard portion被磨损到RBC/HGB Sample（4uL），必然导致仪器误认为从RBC/HGB Sample（4uL）部位吸走部分血液做HGB浓度对比，而本来RBC/HGB Sample（4uL）部位是有4uL全血做RBC和HGB的，最后使得RBC和HGB不够血液，结果就降低了。且RBC和PLT是同一通道，所以PLT结果也是降低的。这时，我们再来回顾下表1结果，是不是发现只有RBC、HGB、PLT结果及相关参数差别大？就是这个缘故。

作为检验人员，我们经常接触仪器，对仪器的结构、原理多了解一些，还是很有用处的。

1、如果没有历史数据的提示，手动模式出结果后，我们很多人会不会就误以为真的把结果审核出去？

2、科室最好有两台及以上的血球仪供使用，如果有结果可疑，可用另外台复查。