不可忽视的寄生虫感染

【案例经过】

这是一位85岁消化内科的住院患者，以“右侧鼻翼囊肿入院”，住院检查的粪便常规中找到粪类圆线虫。体液室的同事经常在粪便镜检中找到粪类圆线虫，比起钩虫、蛲虫等一些寄生虫，这类寄生虫并不会引起我们太多的留意，但这次的寄生虫感染和以前遇到的不一样，黏液样的烂便，潜血阳性，手机拍下的视频如下:

这是我遇到镜下最多的一次粪类圆线虫，想象一下成千上万只这样的虫子在患者肠道里究竟能导致什么症状？随即查看病历，入院诊断：1、上消化道出血；2、失血性贫血；3：残胃溃疡出血？4、低蛋白血症；5、左侧鼻前庭囊肿感染。

患者入院首次血常规检查结果如下：

这已经不是患者第一次住院了，三个月前以“腹股沟疝”入院手术治疗，血常规检查结果如下：

当时的粪便常规亦找到粪类圆线虫，经输血治疗后，血红蛋白升高到72g/L，病情好转后出院，并未驱虫治疗，三个月后，患者再次入院，首次血红蛋白为45g/L。患者的消化道出血和粪类圆线虫感染有关联么，打电话联系医生，驱虫治疗几天后，症状稍好转，便出院了。

【案例讨论】

粪类圆线虫是有世代交替的兼性寄生虫，自生世代在地面泥土中进行， 寄生世代在人体内进行，生活史较复杂，临床症状复杂多样。其致病作用与其感染程度及人体健康状况，特别是机体免疫功能状态有密切关系。绝大部分人感染粪类圆线虫后无任何临床症状，仅表现为周期性嗜酸性粒细胞增高，少数人可有间歇性胃肠症状出现。患者的临床表现因虫体侵犯部位和感染程度不同而异，致病性和临床表现主要有：

1、皮肤损伤：丝状蚴侵入皮肤可引起出血点、丘疹，并伴有刺痛和痒感，甚至可出现移行荨麻疹。

2、肺部症状：丝状蚴在肺部移行时，引起肺部出血，细支气管炎细胞浸润。

3、多脏器受累：丝状蚴在感染者体内，可移行到心、脑、肺、胰、卵巢、肾、淋巴结等引起广泛性损伤，形成肉芽肿病变，导致弥漫性粪类圆线虫病。

粪类圆线虫寄生在人体小肠，消化道的临床症状最不能忽视，成虫寄生在小肠黏膜内引起机械性刺激和毒性作用，轻者表现以黏膜充血的卡他性肠炎；重者表现为水肿性肠炎或溃疡性肠炎，甚至引起肠壁糜烂，导致穿孔。上海交通大学医学院附属仁济医院崔云[1]老师报道过一例十二指肠粪类圆线虫病，患者消瘦、乏力近一年，加重一月余，反酸史4年余，多次胃镜检查提示慢性胃炎、反流性食管炎。对症治疗后，症状能缓解，病情反复发作，病理活检见线虫样虫体断面，粪便涂片检查见多条粪类圆线虫幼虫，于阿苯达挫驱虫治疗3周症状明显改善，7周后复查，胃镜、十二指肠无明显异常。

本案例患者为老年男性，曾因外伤行胃大部分切除术，饮食状况欠佳，身体情况长期不好；患者有长期失血性慢性贫血的病史，对症治疗及输血治疗，症状可缓解，但不能完全根除。肠镜提示：胃溃疡，粪便潜血检查多次阳性提示存在消化道连续出血，血常规提示患者中度及重度贫血。不能轻易判断患者消化道出血与粪类圆线虫是否存在直接的因果联系，然消化道溃疡已存在，可以肯定，粪类圆线虫与消化道溃疡同时存在会加重患者持续出血，且一般的对症治疗并不能有效改善患者的贫血。

对于有消化道症状且不明原因出血的患者，粪类圆线虫也是其病因之一，如有合并本病的可能，应事先及早诊断，避免发生重度自身感染。

【心得体会】

粪类圆线虫的危害不能忽视，我们作为临床医生诊断寄生虫病的眼睛，一定要发挥自己应有的作用。

参考文献

1  崔云,陈晓宇,陆红,施尧. 十二指肠粪类圆线虫病1 例. 胃肠病学,2007,12(6):383—384.