阴道分泌物—盐水湿片法的质量控制

忙碌的早上很快就要过去，突然细菌室的门咚咚的被敲响，妇科门诊的劳医师又来了，心里一惊不会又有什么事吧，最近因为漏检真菌的事，劳医师已来“登门拜访”多次。不出所料，劳医师一开口便是今天是谁看的白带常规啊？这个病人的白带是豆腐渣样，病人有明显临床症状，为什么没有找到真菌呢？顿时大家都紧张起来，立即找到该标本重新再检测。

案例经过：

这是一份脓性，豆腐渣样的标本，同事加的生理盐水略少，还见些许凝乳块，于是便加大约2毫升的生理盐水把标本充分搅拌混匀，压片用超高倍显微镜镜检，按照操作规程先低倍镜观察到高倍镜观察，低倍镜下标本均匀分布，细胞易于辨认观察，仔细观察整张片找到大量团菌丝 ，转入高倍镜观察立即找到0-3个/HP孢子，找到”真凶”重新发报告，向劳医师道歉。送走劳医师便和同事查找最近频频漏检真菌的原因，查看所有漏检标本采下的图片，发现图片密密麻麻的难于辨认各种成分，这是由于标本未被充分稀释，压片时标本量过多涂片太厚引起，同时发现漏检病例的检验者均为工作年限短缺乏工作经验的工作者，在李瑞珍[1]研究中发现,技术人员因素引起的白带常规漏检率占 8.2%，取材部位不一致占 5% ,其他原因占 3% 。阴道分泌物标本细胞成分多，生理盐水涂片法背景复杂不易观察到芽生孢子和假菌丝，易造成漏诊，引起假阴性，面对出现的问题引起了我的深思，我们应该如何做才能提高白带常规检测--盐水湿片法的质量呢？

通过综合分析和查阅相关文献，我们采取了以下几点措施进行控制：

（一）分析前的质量控制：正确采集标本，由临床医生在阴道后穹窿处采集，在月经结束后3-4天检查，检查前停用干扰药物，24小时禁盆浴、性交、局部用药、灌洗。采集标本量要充足，采集手法要轻柔 避免造成人为血性标本，干扰检测结果，在盛瑞鑫[2]的研究中报道不同的病原菌寄生的部位不同，如霉菌好在阴道前中段侧壁生长，滴虫容易在阴道穹窿处滋生，细菌好在小阴唇两侧繁殖，所以标本采集时注意正确部位可以提高检出率，同时采集器材要干净，注意无菌操作，标本采集后及时送检，避免滴虫活动力下降后漏检。

（二）检验中的质量控制：检验人员应熟练掌握盐水湿片法的操作方法，判断标准，严格按操作程序检测，熟练掌握白带中各种成分的辨认，为此对全科室28位检验人员进行了理论知识培训和操作技能培训，每半年进行一次内部检验人员能力比对工作，考核的内容包括：(1) 每位比对人员考核20幅白带显微镜摄影照片,重点考核其对异常病原菌（霉菌、滴虫、线索细胞、纤毛菌、支原体、脓球、肿瘤细胞、衣原体，革兰阴性双球菌）等的识别，每幅计5分,共100分,记录每位比对人员得分；(2)比对人员使用5份新鲜白带样本完成白带盐水湿片法操作,并独立完成白带盐水湿片法超高倍显微镜镜检,严禁比对人员间相互核对、抄袭,考核检验人员湿片的制作、等基本的实际操作及阅片能力。考核采取一对一监考的方法,由考核组织者在题库中抽取,每套题需包含20张显微摄影照片,制作成 PPT 文件并编号，彩色打印后发放给比对人员作答。临床样本比对：试验操作:a比对者对5份新鲜临床样本进行盐水湿片法制作与阅片。由考核组织者对白带涂片的制作进行评价,合格者方可进行阅片，在超高倍显微镜下镜检至少15个视野，并求出白带中各种成分含量:上皮细胞、白细胞、乳酸杆菌、杂菌、霉菌、滴虫、脓球、纤毛菌、线索细胞、支原体、衣原体，以及清洁度；以实验室组长镜检结果为基准，参照彭小娟等[3]介绍的方法分析比对人员白带成分认识数据重复测量的荷伊特(C.Hoyt)信度。可信度的大小用信度系数r来表示。r值越大,表示被检测值的可信度越大，反之，可信度越小。考核结果：5份临床考核新鲜白带样本成分识别符合率≥80%为合格。显微镜摄影照片考核≥80分为合格，本次考核结果:所有比对人员均合格,其中80~90分区间者23人,90分以上者5人。

（三）检验后质量控制：标本检测完后严格执行核对审核制度，确定病人信息与标本相符后审发结果，避免张冠李戴。

结语：

岁月不居，时节如流，这一年两次的白带常规检验人员能力比对工作已经顺利完成，两次比对结果显示，该年度下半年考核结果优于上半年的考核结果，其中80~90分区间者18人,90分以上者10人，所有比对人员均合格，可见通过比对考核是提高检验人员能力的主要方法之一，显著提高了检验人员的白带形态学识别能力，也提高了白带常规检查结果的符合性和可比性，使检验误差得到有效控制，检验结果更趋于一致，提高了报告质量，给临床提供了可信依据，我们始终要加强过程管理和质量监督，拚弃不良操作习惯，坚持理论培训和操作培训，定期进行比对、考核和评估，抽查复检报告，才是实现检验结果可比性和一致性的根本保证[4]，白带检查是常规检查，对判断女性雌激素水平、生殖系统炎症、性病检测、婚前健康检查、优生咨询、肿瘤的诊断有重要作用，因此需要我们把关好标本的采集送检情况，严格控制好检测质量，认真、细心的对待每一份标本，为每一份标本做专业的\正确的判断。世上事无巨小之分，无论你担任什么岗位职责，我们都需要有一颗对病人负责的责任心，工作中多一些细致与思考。

参考文献

[1]李瑞珍. 白带常规检查的意义与局限性[J]. 四川医学, 2014, 35(1):106-107.

[2]盛瑞鑫,刘淑文. 白带常规实验室检查及临床意义[ J]. 中国性科

学,2009,18(2):33

[3]彭小娟，肖林、统计分析的Excel快速实现[M]. 武汉：武汉大学出版社，2012：56.

[4]童华波, 龙家海, 庭永君, et al. 血液检验人员显微镜白细胞分类结果一致性的实施与评估[J]. 内蒙古中医药, 2014, 33(18).