奇痒无比，竟是它在作妖

【前言】

近五月份以来，赣南地区连绵不绝的下雨、下雨、还是下雨，以至于朋友圈都开始哀嚎：这雨是包年了吗？人都快发霉啦！今天要讲的发生在患者身上奇痒无比的案例，跟季节有关、跟年龄也有关、更与个人卫生有关。

【案例经过】

上午时分，临床电话咨询检验科，患者奇痒无比，手上、身上都痒，能否做相关检查啊，尤其是高度怀疑疥螨感染，能做疥螨检查吗？哇哦，疥螨？又一个活在教科书的“传说”要在现实中上演了？

继上次发现粉螨，这次要去找疥螨，这季节的寄生虫还挺会折腾的嘛。科室答应下来说可以检查，临检组长带着我们做，准备好印度墨汁、香柏油、酒精、棉签、纱布、玻片、小手术刀片。

患者来到后，我们检查了下患者手部、脚部、腹部，均发现有严重的疥疮，且由于痒，患者自行抓破皮肤，甚至可以看到脓疮、疖肿。如图1

图1，患者手指间部

看到这，组长判断这是很典型的疥螨感染。接下来，是时候展现真正的技术了，详细说说关于取材方法。

操作步骤、方法：

1、皮肤酒精消毒擦拭完毕。

2、用棉签沾香柏油，涂于患者手指间部，由于油的渗入，可固定住疥螨的活动。

3、左手持玻片于患者手指间下放着，右手持手术刀片刮取患者指间皮肤组织，需稍微刮深一点，因为疥螨挖的隧道有时还挺深的。

4、将刀片两侧上带有香柏油的皮肤组织涂于玻片上。由于油的粘度，疥螨是活动受限的，只能在原地挣扎。

当然，我们还可以做个小小的试验，找寻患者另外一处部位，做隧道墨汁试验。沾印度墨汁涂于患处，让墨汁慢慢渗透进隧道，隔几分钟后，酒精浸湿的纱布擦拭患处，擦拭干净后，可看到患处的深部还是存有黑色墨汁，那便是疥螨挖隧道的深部。这个方法，只做为个初步判断，教科书上已没有记载。

我们不采取教科书上用消毒针头挑破隧道顶端表皮，取出疥螨方法，是因为针头在挑取过程中，检验人员力度不一，谨防挑取的皮肤组织弹射到眼睛部位、橡胶手套上。

取到标本后，在显微镜低倍镜下浏览几个视野，由于它个头大，很快便发现了疥螨！如图2、3

图2、3低倍下检见患者指间的疥螨

还有高倍镜下的疥螨，一起来看看吧，如图4。

图4，高倍下疥螨

由于光线拍摄问题，并未拍到疥螨尾部的长毛。患者很典型的临床症状、表现、实验室检见病原体，这下可以实锤的诊断疥螨感染。

【案例分析】

在这个案例中，由于地方性的连续下雨，加上老年人没有注意个人卫生，导致疥螨感染。在取材过程中，患者家属叙述已使用一些其它药物（如治疗皮炎的药物），但效果不明显或症状不见好转。起初，还以为疥螨会被这些药物所杀死，但目前看来，这些药物中含治疗疥螨的浓度是偏低的。

疥螨寄生部位常见于手间、手腕屈面、肘窝、脐周、乳房下、腹股沟、下肢、踝及脚趾间等皮肤嫩薄褶皱处，婴幼儿常累及全身。预防的关键是加强卫生宣传教育，注意个人卫生。勤洗澡更衣，避免与患者接触，不共用患者的衣物。常用的治疗药物有5%~10%硫磺软膏、10%苯甲酸芐酯、10%优力肤霜、3%肤安软膏及复方敌百虫霜剂等。用药前先用温水洗净患处，待干后再涂药物。疗程约1周，不出现新的皮损，即视为治愈。[1]

【心得体会】

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。检验的路上，需要我们学习的知识还有很多很多。

【参考文献】

[1]沈继龙, 张进顺.临床寄生虫学检验 第4版[M].北京：人民卫生出版社,2012:173-174