血小板参数为---，何故？

【前言】

经常做血常规的同事会发现一个有意思的现象：血小板的四个参数有时能出结果，有时却不出结果即表示为“---”，再进行测试一遍，结果仍然是如此。是什么原因导致的呢，据同事说，之前也遇到过，但不能完全说出个所以然来。

恰巧，自己在晚班时候刚好遇到一例血小板参数不出结果，借此机会详细了解下到底是什么原因导致的。

【案例经过】

自己从下午班同事那接班，说有一个标本血小板非常低，才48×109/L，患者女性，老年人，临床诊断高血压。额，患者只是心血管疾病，不是血液病，难道会是假性血小板降低？暂且把所有猜想搁置一边，眼见为实，先看看细胞散点图，如图1。

图1

从图中可以看出，PLT四个参数结果为----，PLT：48×109/L，WBC：4.83×109/L，RBC：2.60×1012/L，HGB：81 g/L，报警信息中提示：贫血，血小板减少，血小板直方图异常。双击血小板直方图，如图2。

图2

从放大了的血小板直方图来看，前半部分图形平滑上升，而后半部分的图形比较偏陡俏蜿蜒而下。再者，血小板计数的浮动界标范围偏大（两条绿色的虚线为仪器计数血小板的范围区域），直方图到最后没有上扬，也就说明可以排除红细胞碎片嫌疑。血小板计数如此低，既已触动血片复检规则，那就显微镜下找找答案。如图3、4。

图3，大血小板

图4，大血小板

从图3、4可以发现，根据血小板估算公式（之前在《一例末梢血结果引发的思考》有评论问起公式）为：平均每油镜视野血小板数量乘以15（一定要计数多个视野求平均值），浏览多个视野，发现血小板估算值并不止48×109/L，甚至还要再高一些。

而且视野中还出现了大血小板，当然了，正常人的情况下也是可以偶见个别大血小板，但此患者出现了比较多的大血小板。莫非是大血小板导致的血小板分布宽度PDW 、血小板压积PCT 、平均血小板体积MPV 、大血小板比率P-LCR 都测不出来？

翻阅sysmex的相关文献及说明，想要知道血小板四个参数不出结果的原因，还得首先从血小板分布宽度PDW说起，得知道PDW的测量原理。因为当PDW无法计算时候，PDW、P-LCR、PCT、MPV都将不显示结果，这也是全血模式下血小板参数做不出来的根本原因。PDW的测量原理示意图，手工绘制，如图5所示。

图5，血小板PDW测量原理

具体说说PDW测量原理：两条绿色虚线为仪器计数血小板区域范围；以血小板直方图最高峰为100%，在20%处划一横线与血小板有A、B两个交点，AB两个点在绿色虚线内（换言之，AB两点需在计数的浮动界标范围内），A和B点之间的距离就是血小板分布宽度PDW。在直方图偏右侧虚线阴影区域就是大血小板比率P-LCR。但是如果出现以下情况，PDW则无法计算出来：

1、20%这条横线与血小板直方图只有一个交点、或两个以上的交点。

2、A点或B点其中一个点不在绿色虚线内，则PDW无法计算。

3、小红细胞、红细胞碎片、血小板聚集、大血小板这些情况都导致PDW无法计算，主要是它们都会影响血小板的直方图左移或右移，导致AB两个交点在浮动界标外或有只有一个交点。

【案例分析】

回到本案例中，查看图2血小板直方图，如果在20%高度划一横线，只出现一个右边的交点，则PDW无法计算。PLT直方图右侧陡峭蜿蜒而下，也说明有个别大小不均血小板存在，这正与镜检结果相符合。镜下发现血小板估算值比仪器测量PLT多，最好方法是进行血小板手工计数复查。

在工作中，出现异常的血象了，我们不仅需要查看细胞的散点图，有时也要看下细胞的直方图变化，并结合显微镜镜检结果，日积月累，相信一定会有所成就。

【心得体会】

血常规中的许多参数看似无关紧要，但其蕴含的意义也是非常大，只是我们平常并未深入了解罢了。