新型冠状病毒肺炎疫情中检验科标本的流程管理

疫情就是命令，防控就是责任，在面对新型冠状病毒肺炎（简称：新冠肺炎）疫情蔓延的严峻形势下，检验作为临床医生的“眼睛”，在疾病诊断、预后判断中都起着非常重要的作用。疫情当下，检验科如何做好新冠肺炎患者标本的流程管理，确保实验室生物安全，是目前检验工作中的重点和难点。温州医科大学附属第一医院作为当前湖北省外的严重疫情区、浙江省温州市的龙头三级甲等综合性医院，同时也是浙江省重症新冠患者的定点收治医院。面对新冠疫情，检验科紧急梳理新冠肺炎相关标本流程，制定了适合本单位的特殊标本管理流程，本文做简单介绍，以供参考。

一、 基本背景

1.浙江温州医科大学附属第一医院是浙江省三甲综合性医院，开放床位4000多张。作为新冠肺炎省级定点救治医院，重点负责温州等浙南地区危重病人的救治工作。

2.检验科于2020年1月22日在发热门诊区域紧急设置检验部门，就地解决发热门诊和隔离病房的血常规及CRP检测；于1月24日开始利用荧光定量PCR方法进行新冠病毒核酸检测，为温州市最早进行新冠病毒核酸检测的临床实验室，日均咽拭子核酸检测量为50-80人次。

3.急诊检验24小时开放，其他常规检验按照日常常规开放。

二、具体流程梳理

1.医嘱设置：在原检验电子医嘱上增加新冠病毒核酸检测的电子医嘱（设为免收费项目），同其它标本一样，利用标本条码追踪系统全程管理并监控标本流向。在浙江省卫健委2月3日发文要求对新冠出院患者进行粪便核酸检测后，又增加设置了粪便标本的新冠病毒核酸检测医嘱。因新冠相关患者所需的检验项目涉及不同专业，建议临床尽量开急诊检验医嘱 (除核酸和发热门诊检验外)，使标本相对集中在急诊检验区域。

2.标本标识：为加强院感管理，联合院感处和护理部对发热门诊和隔离病房患者标本进行特殊标记，送检标本除原来条码标识外，另外加贴醒目的黄色不干胶标识，便于区分。

3.标本包装和运送：院内运送标本每个外套一个密封袋，用1000mg/L含氯消毒液小范围喷洒外密封袋表面，装入高致病性病原微生物运输专用箱中，由固定的发热门诊工友进行运输。运输箱交由工友运输时，用1000mg/L含氯消毒液喷洒运输箱外表面。工友运送至检验科窗口接收时，打开运输箱取出标本袋放入专用的新冠标本放置盒内。检验科接收人员将新冠标本放置盒移入生物安全柜，在安全柜内拆开密封袋取出标本，静置于紫外消毒30分钟，然后将标本移出生物安全柜进行离心。需手工开盖检测的标本离心后重新移入安全柜中静置15分钟后开盖。

4.信息提醒：在LIS系统中对于来自发热门诊和隔离病区的标本增加特殊提醒功能。检验人员在LIS系统中进行核收和编号时，系统会跳出提醒框提示为来自特殊病区标本。

5.标本检测后销毁：当日所有新冠相关标本（除阳性核酸检测标本按规范进一步送疾控复核外）检测后集中于指定的生物安全柜中，放置于专用新冠相关标本废置标本盒中。由固定岗位工作人员每日按时收集后用双层黄色医疗垃圾袋包装严实，粘贴专用标识，用1000mg/L含氯消毒液喷洒垃圾袋外表面，集中统一压力蒸汽灭菌。然后放入新冠医废专用暂存箱由专人专趟运送。严格遵守医疗垃圾处置要求，做好交接记录。

三、体会

新冠病毒传染性强，在临床实验室工作中需对其相关检验加以重视，但也无需将之视为洪水猛兽，唯恐避之不及。按照规范要求，合理梳理标本流程，关注生物安全防范，科学防控，一定能保质保量完成新冠病毒肺炎的相关实验室检查。在具体运行中，我们总结出以下几点体会：

1.新冠标本属高致病性病原微生物标本，相关实验室检查项目繁多，我院除发热门诊检验就地解决血常规和CRP检测外，并无条件建立专门的检测实验室，大部分标本仍需运送至常规实验室检测，因此必须建立针对这一类特殊标本的专门管理流程。

2.建议该类标本设置相对集中独立的送检口子。鉴于检测项目种类广泛，检测部门较为分散，我们的做法，一是要求在可行情况下尽量开具急诊检验医嘱（核酸检测除外），使相关标本尽量集中，减少分散到其它检验区域；二是对该类标本粘贴特殊醒目标识，除提醒注意之外，还有利于检后标本的直观快速识别收集。

3.建议该类标本单独集中运送。即使发热门珍和隔离病房具备自动物流条件，也建议该类标本仍采用人工物流方式，不纳入和其它标本的混送模式。并也建议检验科采用人工核收方式，不建议和其它标本混合核收或使用分拣机核收。

4.检验人员的分级生物安全防护。在目前防护设备相对紧缺的条件下，我们实验室检验人员采取了按标本和岗位特性分级防护的做法。接触新冠标本的岗位中，特殊岗位如直接进行新冠核酸检测岗位按照三级生物安全防护，新冠相关标本较为集中的急诊检验岗位、呼吸道标本风险较大的微生物接种岗位、需开盖检测气溶胶风险较大岗位采用二级生物安全防护。在疫情期间，实验室增加了环境与物表的消毒次数，并紧急采购配备空气消毒机。另外急诊检验室采用移动紫外灯消毒，其它实验室在午夜期间利用自动时控进行紫外消毒。

5.标本特殊标识和提醒非常重要。特别是在非专科的综合性医院，因检验标本的多样性，如何在整个标本流程中快速有效地识别出此类标本非常重要。这也是我们此次在应对新冠相关标本检测中的最大体会。除严格按规范要求做好防护、消毒等，还需使实验室人员能方便快速的识别出此类标本，利用标本的醒目外观标识和信息系统中的特殊提醒，可有效进行识别。

面对新冠疫情，检验人员与其它医务人员一起携手并肩、阻击疫情，用必胜的信心和细致有效的实际行动来践行医者的誓言和初心，在疫情防控中体现检验的价值。

参考文献

1. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版修正版）.

2. 新型冠状病毒实验室生物安全指南（第二版）.

3. 新型冠状病毒感染的肺炎实验室检测技术指南（第二版）.

4. 2019新型冠状病毒肺炎临床实验室生物安全防护专家共识.中华医学会检验医学分会，中华检验医学杂志，2020,43（00）:E001-E001.

收稿日期：2020-02-10