新型冠状病毒肺炎诊疗中实验室生物安全防护的实践经验

随着新型冠状病毒肺炎（Novel Coronavirus Pneumonia，NCP）感染疫情的蔓延，许多临床实验室尤其是基层实验室面临着生物安全问题，在某些无症状感染者或轻症感染者，在医院门诊就诊检验时临床实验室检验人员未做好有效防护，这给临床实验室带来很大的生物安全隐患。

武汉市金银潭医院作为首家定点治疗医院，2019年12月29日我院根据上级紧急通知收治NCP患者，要求检验科立即开展相应常规检测项目。全院21个住院病区，由初始阶段2个病区扩大到全部病区收治NCP患者，对其他非NCP患者转院分流或出院。期间有混合其他患者样本以及后来的近700名住院患者的确诊样本，基本涉及到我科所有检测项目，从疫情爆发迄今完成了40多天的检验工作，现就几点临床实验室生物安全实践经验或体会供参考。

1.强化临床实验室生物安全管理：

大多数检验科为开放的实验室，在疫情防控中更要采取强化和严格管理措施，要进行严格的分区管理。疫情初期，因我院内尚有其他疾病患者，要求疑似新型冠状病毒肺炎患者样本按高致病性病原微生物样本单独送检。检验科立即召集组长会议，对实验室分区进行规划和严格管理，核定样本接收-样本分拣-样本前处理-样本检测-样本回收规范流程。杜绝供应商或其他人员未规范戴N95口罩到科室内部区域，仪器维护人员必须按科内规定的标准流程出入；成立高危样本分检组，对员工进行科内高危样本流程及生物安全反复培训。

2.思想动员，稳定情绪：

对临床实验室检验技术人员，应切实做好思想工作。统一思想，做好心理准备，鼓舞斗志，齐心协力，增加员工的信心，消除恐惧心理，稳定情绪。思想工作要做细致，尤其是提前提醒大家不要相互责怪，每位员工都会尽力做好防护，如果不幸被感染，应相互鼓励和理解。这点非常重要，这是团队凝聚力保证的关键。

3.检测操作人员重点防护：

检测区检测操作技术人员应实施三级防护，尽可能戴眼罩或面屏，严格按标准防护规程进行。核酸检测须灭活，如60～65 ℃ 20～30 min。在生物安全三级实验室，或经过严格生物安全评估后在生物安全二级实验室加三级生物安全防护，均可开展[1]。在独立区域进行标本处理，BII型生物安全柜，设置专门的离心机针对高危样本作前处理及检测后回收。大多数实验室不具备生物安全型离心机，因此，所有的高危操作尽量在安全柜内完成。如无负压，可将临检、生化或免疫检测相对集中，有条件可在适当区域安装负压罩处理，可基本达到负压要求。

4.标本的处理：

对所有需用吸头的检测操作，建议用带滤芯吸头，同时规范人员操作，尽量加样一次到位。条件受限的实验室，应尽量做到在打开器皿、移液等操作中动作轻柔、缓慢，避免反复吹吸，尽可能在生物安全柜内进行相关操作；对于全血的标本，如是开放的，存在风险；NCP抗原抗体检测可对血清检测进行56℃30min灭活后检测，减少风险。对有风险操作尽可能在生物安全柜进行。

5.信息沟通与联系：

临床实验室工作人员采用对讲机沟通，实验区域和清洁区一般用对讲机沟通非常便利，沟通院方让所有内线电话开通外线功能，同时可配无绳电话，打印工作人员手机号码和仪器工程师电话放实验室内以便联系。

6.风险提示：

在本院有39份重症患者3种样本（含咽拭、肛拭、血）2019-nCoV核酸检测数据：6名患者全血样本2019-nCoV核酸检测阳性，分离血浆后3份样本2019-nCoV核酸检测阳性；肛拭样本中检出有部分2019-nCoV核酸检测阳性。其中全血样本2019-nCoV核酸检测阳性的部分同期咽拭样本阴性。提示不同时期单纯检测咽拭阴性并不能说明患者转归，有可能病毒从呼吸道进入血液产生病毒血症，推测后期可能进入消化道。尚需更多数据评价。在检验科临床实验室保证生物安全程序中需要考虑到气溶胶的风险，尽量减少由于操作导致的气溶胶播散。实验室工作人员应根据相关规程做好防护。

7.关于新型冠状病毒抗体，应该是针对类SARS家族冠状病毒的，不是只针对2019-nCoV，原先感染过SARS的IgG可阳性。

我科前期配合中科院武汉病毒所做了部分实验数据，尚需更多数据评价。特异性需更多数据评价。收治初期130份样本IgG阳性87%，IgM阳性达47%，我科前段时间大部人员36人采集血样与70余份确诊患者血样做过检测，我科36位抽血人员样本结果均阴性（其他人因夜休或其它原因未采血），患者样本IgG阳性77.14%，IgM阳性35%。

8.实验室环境消毒：

对条件有限的实验室务必要自己多准备喷壶以及可用消毒液浸泡脚垫。在缓冲区及清洁区各入口处放可消毒液浸泡脚垫，每天安排更换。每天定时进行紫外线照射消毒，每组每天安排人员对所属区域物表擦拭消毒。

9.实验室后勤管理：

应做好实验室运行中的物质管理，对防护用品尤其是口罩和防护服严格管理、合理使用；尽可能把细节考虑周到，安排人员轮班做好取餐，人员分批次进入检测，尽可能分批进餐，外来仪器维护人员等进餐尽量安排在其它洁净区域；尽量统一安排隔离区住宿；对科内人员可提供桶、盆及万金消毒片，要求自备几套衣服，可浸泡消毒衣服；穿防护服易汗湿工作人员衣服，科内要求所有人员自备衣服，以防着凉。

10.检验与临床沟通：

临床实验室要与临床科室保持密切沟通，尽量减少不必要的检验项目，以利尽可能减少生物风险发生。

2019新型冠状病毒肺炎临床实验室生物安全防护专家共识的发布，为指导临床实验室在新冠状病毒核酸检测和其他相关检验提供了有效生物安全防护指导^[1]。该指南从病原微生物学、流行病学、病例确定、安全原则、个人防护、标本采集、标本转运、标本处理、检验、检验后、突发事件等角度，对生物安全防护进行了阐述和建议^[1]，这对当前疫情防控中临床实验室生物安全将发挥重要作用。

参考文献

[1] 中华医学会检验医学分会。2019新型冠状病毒肺炎临床实验室生物安全防护专家共识。中华检验医学杂志, 2020,43(00) : E001-E001.

收稿日期：2020-02-10