临床检验形态学大赛引发的一些思考

2017年4月在北京举办了“第一届长城检验医学会议”，会议日程中有一个新设立的互动主题，“临床检验知识与形态学大赛”。这是当年北京检验医学会王成彬主任倡议举办，也是大赛设立的一个创新与亮点。该赛事包含有检验医学各个专业领域的检验知识与技能，更包括形态学主题的内容，初赛曾有30余个团队在参加，最终选出来自全国几个地区的8个团队参加了会议的现场决赛，北京协和医院检验科代表队获得此次大赛一等奖（图1）。这开启了一种新的模式，即检验人员参与互动的学术活动内容。2018年5月在“第二届长城检验医学会议”上，形态学再次成为亮点，继续延续了第一届的模式，举办了“形态学识别通关大赛与培训模式（现场循环升级赛）论坛”。此次大赛通过手机扫描会议提供的二维码，实现了现场和场外在线同时参赛。参加现场比赛的选手将近300人，场外在线也有1000多人同时参加。比赛设立初级、中级、高级三场循环比赛。会场上的气氛热烈，选手们在赛后答疑阶段通过现场提问，多位点评专家当场解答疑难形态学问题，通过这种良好的互动和精彩点评，将比赛一次次推向了高潮，论坛获得圆满的成功。

图1. 首届长城检验医学会议获奖者

2018年9月中华医学会第十四次全国检验医学学术会议在大连举办，这次大会上举办有一场独特的“形态学通关大赛”，大赛主要由外周血细胞、血液及骨髓、尿液、体液、寄生虫等多种样本中出现的形态学图片为主导，赛后有专家进行点评和解读的模式进行。会场内直接参与者341人的海选（图2），经过必答、抢答三个环节的激烈角逐，产生了各级团队奖和个人奖。在会场之外，另有全国各地的检验人员1222人参与了网络在线答题活动，也有许多人获奖。本次临床基础检验形态学通关大赛将论坛学术会议推向高潮。其热烈的气氛中令组织者颇感欣慰，深深体会到年轻一代对形态学检验的重视、学习参与的极大兴趣，其中几位获奖者已经在国内形态学检验领域具有较高的造诣。此次会议将这种集专业知识、能力、学习、提高、培训与互动的模式，提升到一个新的阶段，树立了良好的典范。这次全国规模的形态学通关大赛之前，在王成彬主任、张曼主任和续薇主任的直接设计策划下，预先成立有筹备小组，十余位领域专家经多次讨论，从众多选题和数百幅形态学图片中精选，编写考题及反复修改，最终在大赛前确认了海选、必答和抢答题的题目，使得大赛得以顺利和高水平的进行。也是这次全国性学术会议分论坛中最火爆的一个主题，参与人员众多，会场内外均爆满，这种模式日益受到广大检验工作者的积极支持、参与和肯定。自此之后这种模式也在各地不断复制和重复，带动了对形态学检验技术的关注与热爱向良好向上的方向发展。

图2. 中华医学会第十四次全国检验医学学术会议形态学通关大赛现场

这三次会议，特别通过全国检验医学会议上，开启了一轮重视形态学检验特色培训及论坛互动的全新模式。细胞形态学检验诊断与临床诊断密切相关，但是国内现状是由于年轻一代检验人从事形态学检验时间不长，专业能力缺乏、对细胞辨认能力有限、手中的染色技术及其他辅助鉴别手段缺乏，疑难及罕见病例了解不多、人才培养周期长等原因，使得全国许多医院，包括三甲医院从事形态学检验诊断人员能力不足，特别是老一代从事形态学检验人员逐渐退出临床检验工作之后，造成的经验不足，特定时期断档和青黄不接问题明显。这实际上导致了临床基础检验，特别是形态学检验水平有所退步，也是临床检验实际工作中的重点和难点。如何帮助检验人员用简单快乐的方式进行有效的形态学习，如何结合细胞形态学和临床信息进行诊断，更好的服务临床，如何实时帮助基层医院进行细胞形态学检验，甚至开展形态学远程会诊，这是一个良好的尝试和做法，也是在检验学会和检验医师学会王成彬主任、张曼主任和续薇主任的倡导和组织之下，开启了一个良好的模式。

近年来在临床基础检验领域，对形态学检验的重视程度已经有了一些提升，许多医院在进行ISO15189认可评审程序中，很重要的一条就是针对血常规检验和尿常规检验的复检，与此相关的显微镜检查要求也越来越严格，医院在执行复检和形态学能力提升方面，都做了很多努力，取得了一定的成绩，培养了一批新人，他们已经在各自的医院、地区、省市及全国有了一定的影响力。由于科室的重视和许多年青一代检验人的努力，及出于对形态学检验的爱好，许多人已经主动投入更多时间和精力，专攻形态学检验，特别是在这个互联网时代，一些检验医学微信平台、微信群、QQ群经常组织一些形态学课程和病例讨论课程，使得大家有了更多的机会接触到形态学检验内容，通过学习，回答问题及专家讲评，使得原本停留在书本上形态学检查更加立体化、活跃起来。这是一个非常好的现象，非常好的开端，作为从事临床基础检验、形态学检验的前辈，我们甚感欣慰。

近两三年来一些省市或地区举办的检验医学学术年度会议，以及形态学学习班以及检验专业的学校也纷纷加入形态学读图大赛的元素。笔者通过微信群或一些专业网站了解到，在2019年就有十余个地方及会议曾经举办过这类活动。在这大好前景下，各地方一定要抓紧练好内功，一定要不出错误，或者少出错误，并给大家提供正确的引导。据了解某些地方在举办此类活动中，由于选题不严谨，图片质量不佳，出题缺乏严谨性，学术上有争议，评审规则有缺陷，甚至现场网络连接出现问题等情况，给这类比赛活动带来一些不满与不足，学术性不高，蒙上一点灰尘。自己也在检验学会和地方举办的一些形态学大赛上也曾多次受邀担当出题专家、评委和现场点评专家（图3），感觉这种模式非常适合临检形态学这一方面的内容，也非常具有吸引力和参与互动力，是可以推广的一种学习模式。基于对这种互动的形态学比赛模式在今后专业中的发展，如何办的更精彩、更具有专业性及吸引力，更进一步，本人有几条不成熟的建议，作为专家观点，提供给各位，供大家参考。

1. 精密组织：应该在活动之前提前进行策划，成立组织委员会，邀请有一定影响力和学术地位领军人物及相关领域专家协助策划，做出相应的专业设计、流程和规则。特别要预先确定测试题的体例和格式统一，放映模式或手机显示模式的统一。

2. 严谨认真：邀请国内或本地区相关领域的专家，对预选的题目进行仔细认真的审核，不要走过场。相关方向的专业题目一定请相应的专家出题和审题，最好请多个专家，包括交互审题，提出修改建议和换题方案（特别针对专家之间有争议的题目）。审题内容包括病例简介，描述和图片的代表性、典型性、清晰度。

3. 高质量图片：严把质量关，特别是图片的质量非常重要。一定选择有代表性，图像清晰，原创的图片作为考评内容。必要时需要标注染色方法，放大倍率，如果是特殊显微镜或仪器拍摄也要有所标注，有条件时应添加微距尺寸或参考细胞为佳。建议聘请有能力的单位和专家，尽量提供原创病例和形态学图片，不要抄袭来源不明的资料。

4. 丰富背景信息：形态学内容，特别是涉及疾病判断的内容，应尽量提供有价值的临床资料，包括辅助检查资料，以方便进行排查或者判别。

5. 客观公正：组委会或专家委员会一定要本着公正的原则出题，不要出偏题，不要漏题，特别是不要给本单位参赛人员透露相关信息和提供方便，题目确定之后即要严格保密，这包括出题和审题的专家，更应该包括提供平台支持的第三方单位。

6. 良好网络环境：进行比赛的现场一定要提供良好的网络通信环境，使各位参赛者能够在同一时间，同一平台上进行公正的竞赛，如果会场网络信号不好，应申请架设临时网络支持，并提供足够的带宽以方便每个选手加入参赛行列中。答题时间适宜，保证每一题能有足够的时间进行阅题、思考、判断、确认和选择。如果使用现场抢答器，一定要预先进行测试，保证其正常工作。

7. 总结与提高：最终公布答案，应本着预定的方案进行分数及时间控制的综合判断。应该聘请现场专家，针对答题中出现的问题进行现场答疑，特别是针对错误率较高的疑难问题进行细致解释。

8. 纠正错误：或许在出题、描述、图片正确性与典型性等方面出现个别错误或纰漏，如果能在现场答疑时纠正的，就要及时纠正并通过专家解答给予正确回应，评分系统也要有及时的纠正，给出选手正确的得分。如果在赛后发现问题，也应通过组委会对该问题进行纠正，并重新评估问题的影响范围，并通过适当的渠道给予正确回应和解读，并更新参与选手的成绩。需要制定预防方案，防止错误今后再度出现。

作者认为，今后不仅仅只有形态学的读图比赛，或许还可以有检验知识、实践能力、临床病例分析、疑难问题讨论、质量管理、设备使用与经验等诸多方面的问题，除了临床基础检验领域，更可以包括临床检验各个领域，开展类似的知识和技能竞赛，提高人们的学习的热情，参与的主动性，交流的互动性等。相信此类活动今后会有更良好的发展空间。