阴道镜在妇科疾病诊断中的应用

阴道镜是一种妇科内窥镜，主要用于检查下生殖道上皮细胞，除了可以观察宫颈，阴道镜还可用于检查阴道、外阴、肛门、阴茎上皮；这些部位均可发生阴道镜可以识别的癌前病变。除此，阴道镜也可以发现下生殖道感染性病变，很多女性朋友对阴道镜的认识可以说是“懵圈”，心中有太多的问号，那就让我们一起认识阴道镜，了解阴道镜检查的方方面面，以解除心中的疑惑吧！

问：阴道镜都有什么作用？ 

答：随着阴道镜检查在各大医院的普及，很多医生都喜欢借助这个“好帮手”，但是对阴道镜检查的作用大家还有一些误解。

1. 阴道镜检查并不是宫颈与下生殖道病变的一线筛查工具；

2. 应该是在初步筛查（即HPV DNA检测或细胞学检查）出现异常结果时再使用。

3. 阴道镜不仅能够识别病灶分布，还有助于选择活检部位。阴道镜可帮助医生选择宫颈鳞状上皮内病变的治疗方式，评估常见亚临床和临床HPV感染，有效处理孕期异常涂片，以及评估有无癌前病变延伸至阴道。

问：什么情况下需要做阴道镜？

答：异常或不确定的子宫颈癌筛查结果，即当宫颈细胞学检查异常或高危HPV DNA检测阳性者。这也就是通常我们经常听说的宫颈病变筛查的“三阶梯”：子宫颈细胞学检查（或）HPV检测-阴道镜-子宫颈活组织检查的模式，如果第一阶梯无异常，又不存在性生活后出血等症状的情况下，是无需进入第二阶梯阴道镜检查的。

1. 症状或体征提示可疑子宫颈癌、下生殖道异常出血、反复性交后出血或不明原因的阴道排液；

2. 宫颈锥切术前确定手术范围；

3. 下生殖道的癌前病变治疗后的随访。

问：阴道镜检查有哪些禁忌证？需要注意什么？

答：虽然阴道镜检查无绝对禁忌症，但患有急性生殖道感染时应在纠正炎症后再行检查。无特殊情况不建议在月经期进行。至少48h内避免性生活、阴道冲洗及阴道用药。

围绝经期女性或雌激素水平下降导致下生殖道上皮萎缩性改变者，可于检查前2～3周阴道内局部应用雌激素以改善阴道镜检查质量。通常阴道镜检查后出现严重出血或感染的风险很低，检查后若出现阴道大量流血、发热，请及时就诊。

问：什么是醋酸试验？ 

答：醋酸溶液可以使细胞内角蛋白发生可逆性凝结现象，可引起组织，特别是宫颈柱状和异常上皮细胞肿胀，变成白色或不透明，镜下观察即为白色，能很明显的与正常粉色的宫颈上皮细胞区分开来。

1. 正常鳞状上皮中醋酸会穿透松散的细胞核表面和中间层，产生少量的核蛋白沉淀，不足以掩盖富含大量皮下血管的宫颈间质的颜色，因此上皮呈粉红色。

2. 当CIN区域被涂上醋酸后，瘤变细胞中核蛋白会沉淀并遮挡皮下血管，这样光反射出来后就会使上皮呈白色--醋酸白色上皮。

3. 低级别CIN病变，醋酸必须要达到上皮的下半部才会引起颜色改变，因此白色会推迟出现。

4. 高级别或全层上皮CIN病变会立即出现反应，并且会出现明显的白色。

问：什么是复方碘试验？ 

答：Lugol碘试验是通过碘和糖原的相互作用所产生的颜色变化进行判断。虽然Lugol碘溶液的应用并不是必需的，但它是阴道镜检查的重要组成部分，尤其医生在治疗前，碘试验有助于清晰的界定异常区域，对于阴道的病变的识别较优于醋酸试验。青春期后的原始鳞状上皮及成熟的化生上皮含有丰富的糖原，在Lugol碘溶液的作用下呈棕褐色；绝经后或雌激素缺乏的鳞状上皮、未成熟化生的鳞状上皮、柱状上皮、上皮内病变、癌及炎性病变，由于缺乏糖原，碘染后上皮不着色或呈现不同程度的黄色。