良性妇科肿瘤患者的生育力保护方案

良性肿瘤是指一种生长较慢，一般情况下不破坏周围组织和器官，也不发生转移，且不危及患者生命的肿瘤。如子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢囊肿和子宫内膜异位症等。随着肿瘤患者的年轻化，妇科肿瘤患者尚未绝经或尚未生育者也越来越多，评估和监测这些年轻肿瘤患者的卵巢功能，判断其生殖内分泌状态，在制定手术和放化疗等临床治疗决策时能否考虑保留患者的生理和生育功能，保留后是否有效，选择适当生殖时机都是目前临床的热点问题。

一、子宫内膜异位症

子宫内膜异位症引起的卵巢囊肿和子宫肌瘤，在育龄期女性群体中发病率高达15%和30%，50%的内异症患者存在不孕现象。对于内异症和子宫肌瘤的治疗方法需要根据个人年龄、临床表现情况及内分泌情况确定。另外，选择合适的治疗手段也是对于女性生育力保护的关键点。

内异症引发的卵巢囊肿本身对卵巢功能损伤的严重程度目前尚无确切数据，但国内研究发现卵巢型内异症患者在手术后接受IVF-ET治疗，其获卵数和冷冻胚胎数均显著低于单纯卵巢囊肿，也验证了卵巢型内异症对于卵巢功能存在影响。与之相比，囊肿剥除术对卵巢储备的影响则更为明确。囊肿剥除的止血方式对于卵巢储备功能有着不同程度的影响：（1）使用电凝止血术病人的AMH水平下降最为明显，达到40%以上；（2）而使用缝合或止血材料的病人的AMH水平仅下降16%。

因此，对于年轻的卵巢囊肿患者须严格掌握手术适应症，避免不必要的手术操作导致的卵巢储备功能下降。需要手术者建议尽量采用电凝以外的缝合等物理方法止血，以保护卵巢减少损伤提高治疗后生殖结局。

二、子宫肌瘤

子宫肌瘤的育龄发病率极高，约为20%-30%，其中5%-10%合并不孕。子宫肌瘤对生育力的影响与大小、位置相关——粘膜下和改变宫颈形态的肌壁间肌瘤有明确的影响。对于子宫肌瘤的处理须根据肌瘤的分型、大小、患者的年龄、是否有生育需求及症状进行决策。理想的治疗方法需要达到以下目的：改善症状及体征、肌瘤持续缩小、保留生育能力及避免不必要的伤害。在进行临床决策前要对子宫肌瘤进行全面系统的评估。

建议子宫肌瘤术前充分评估生育功能，并积极采取生育力保存等措施，为辅助生殖助孕创造条件。总的来说，同样的疾病程度和治疗方案下，生育力的恢复程度取决于术前的储备水平。对于有生育需求的患者建议在治疗前对卵巢储备进行评估，选择最佳的治疗方案。

由于肿瘤发病年龄的提前、生存率的提高，以及生育年龄的延后，如何帮助女性肿瘤患者评估和保存卵巢储备功能，做好生育规划，已越来越受到临床的关注。