儿童性激素参考区间及其临床意义

作为父母除了关心孩子的成绩外，最关心的就是孩子的身高了。家长都希望孩子长得高，长得快，但是过早的“亭亭玉立”并非都是好事。

欢欢今年8岁，身高1.5米，和同龄小朋友站在一起，要高出一截。经常被其他家长羡慕，让欢欢吃了什么，才会让她那么高。欢欢妈妈却为此有些担心，她发现女儿不光长得高，小胸脯也开始发育了。妈妈带欢欢去医院做了检查，检查发现，欢欢虽然只有8岁，但骨龄已经到了11岁，乳房2级发育，子宫变大，有卵泡产生，意味着用不了多久，欢欢可能会来月经；接着骨骼发育会慢慢定型，骨骺闭合，再也不会长个子了。欢欢长的快，长的高竟然是性早熟引起的，如果不及时治疗，身高很快就会停止生长。

一、性早熟定义

男孩性早熟定义为在9岁以前出现第二性征，胡须、喉结、睾丸增大。女性性早熟定义为女孩在8岁

前出现第二性征发育或10岁前月经来潮。

二、性早熟发生率

1. 近十余年，世界范围内性发育开始的年龄有提前趋势，性早熟部分发达地区的发病率已经达到1%。

2. 我国儿童性早熟发病率逐年递增，性早熟的诊治也日益引起临床医生的重视。

3. 性早熟的发病率，女孩为男孩的5～10倍 ^[1] 。

三、性早熟的危害

1. 成年身高损失：由于发育成熟过早，使骨骼生长时期缩短，骨骺过早闭合，而影响最终身高。

2. 社会心理问题：虽然性腺器官开始发育成熟，患儿实际年龄与心理成熟程度与性发育成熟度不相符，易造成心理障碍及社会问题 ^[2] 。健康儿童血清中的正常性激素参考区间（RI）对儿童性早熟的诊治非常重要！

四、儿童性激素参考区间的临床应用

1. 判断儿童生长发育，并对生理、功能进行评估。

2. 辅助临床诊断性早熟。

3. 辅助临床进行治疗决策。

4. 辅助临床进行预后评估。

五、参考区间（RI）定义

参考区间（或参考范围 ^[3] ）通常是依据统计学得出的一组数值，表示从健康人群中随机抽取一定数量的参照个体，这些参照个体的试验结果会划定一个特定的中心百分比，通常为95% ^[4] 。根据这一定义，第2.5个百分位和第97.5个百分位代表最高值和最低值的参考限值。超出参考区间的结果可被判读为“异常结果”，表示需要额外的临床随访或治疗。

六、建立儿童参考区间的意义重大

1. 在实际的临床应用中，“儿童不是小大人”这一说法经常用于强调儿童和成人的不同，同样，该说法也适用于实验室检测。

2. 儿童因自身特点，生长发育快、不同发育阶段检验指标的参考区间存在明显差异，儿童参考区间需要反映不同年龄段的生长发育和生理功能的变化，特别是出生第一年和青春期的变化 ^[5] 。

3. 例如，婴幼儿的性激素和生长激素水平起初较低，但在青春期和青春期之后会显著升高。骨代谢标志物（如碱性磷酸酶等）在婴幼儿和青春期升高，但会随着骨骼生长停止和肌肉质量增加而降低。

4. 儿童如果使用成人参考区间，会给临床带来困惑，造成临床误诊。

七、建立儿童参考区间并非易事

儿童性激素参考区间的建立是目前性激素检测面临的难题之一。

1. 主要困难是采集足够的健康儿童血液样本。1岁新生儿血液样本是最难收集的，7岁以下的儿童因为没有上学，也很难获得相应的数据。同时还需要考虑伦理问题。

2. 儿童参考区间需要反映不同年龄段的生长发育和生理功能的变化。

3. 儿童参考区间还需要反映出性别、体重指数（BMI）、性发育（Tanner分期）和种族之间的差异。

4. 使用不同的检测设备和分析方法会导致实验室之间的检测结果存在差异。

八、西门子医疗Atellica免疫检测平台的儿童参考

区间基于年龄、性别和性发育特征的参考区间是正确解读儿童性激素的重要先决条件！

西门子医疗应对挑战建立了应用于西门子医疗Atellica免疫检测平台的健康儿童血清性激素参考区

间，对指导临床和实验室正确评价健康儿童生长发育情况及对儿童性早熟的诊断具有重要意义。

西门子医疗是目前提供儿童性激素参考区间最全的厂家！可提供基于年龄、性别和性发育（Tanner分期）的全面而准确的儿童性激素参考区间，为儿童健康保驾护航。

以下列表格是西门子医疗Atellica IM平台雌二醇参考区间

1. 西门子医疗Atellica IM平台雌二醇参考区间（基于年龄）：

上述儿童性激素参考区间数据纳入的主要是欧美儿童人群，具体信息请参阅试剂盒中附带的

英文说明书。西门子医疗Atellica平台中国儿童性激素参考区间正在建立中。

参考文献

1.女性性早熟的诊治共识[J]. 中国妇幼健康研究, 2018, 29(02):7-10.

2.Yoo J H . Effects of early menarche on physical and psychosocial health problems in adolescent girls and adult women[J]. Korean Journal of Pediatrics, 2016, 59(9).