新型冠状病毒肺炎疫情下区域检验中心智慧互联网检验平台设计与新型服务模式

张秀明，主任技师，硕士生导师、博士后合作导师。深圳市罗湖医院集团副院长兼医学检验中心主任。中国合格评定国家认可委员会医学实验室认可主任评审员，广东省医疗安全协会副会长兼检验医学分会主任委员，广东省医学会检验医学分会副主任委员，深圳市医院协会检验医学分会会长，《中华检验医学杂志》编委、《临床检验杂志》常务编委,深圳市临床检验质量控制中心副主任，深圳市新型冠状病毒肺炎创新技术与产品验证基地主任。以第一作者或通信作者发表学术论文166篇，其中SCI收录26篇。主编《临床生化检验诊断学》、《临床检验方法学评价》、《医学实验室ISO 15189认可迎检思路与申请路径》等专著11部。主持或参与国家及省、市级科研课题12项。获省部级科技进步奖6项。拥有国家发明专利和软件版权11项。

【摘要】目的 紧跟国家“互联网+医疗健康”和“智慧医院建设”发展战略，探讨新型冠状病毒肺炎（新冠）疫情下互联网检验的工作流程，评估其应用效果。方法 采用多项互联网信息技术开发智慧互联网检验平台，通过该平台实现检验项目与院内HIS数据的无缝对接。临床医生、患者、居民（统称客户）通过互联网医院和互联网检验平台，获得从检验项目申请到检验报告解读再到互联网在线诊疗的全链条智慧化服务。统计互联网检验业务量、业务收入、新冠核酸检测量和患者满意度调查结果，以分析互联网检验的实际应用效果。结果 客户依据其需求或疾病状态可在互联网医院端通过不同路径自助申请检验，线上实名认证，自助缴费，区域内就近采样。互联网+护理提供上门采样服务。通过专用标本运输车和无人机运送检验标本。支持手机短信、医院及检验中心微信公众号、健康罗湖APP等多平台在线查阅检验报告，提供在线智能问诊和互联网诊疗服务。平台自2020年11月到2022年2月运行16个月，检测业务量达469453人次，其中新冠核酸检测量427973人次，占互联网检验总业务量的99.2%，2021年深圳市42家公立三级医疗机构满意度调查罗湖区人民医院位居第三，检测业务量、业务收入和患者的满意度持续稳定上升。结论 互联网检验结合互联网医院提升患者就医感受、推动优质医疗资源下沉、减少患者诊疗等候时间、降本增效，是更好支持疾病干预和健康管理的重要途径之一。

【关键词】临床检验；区域检验中心；互联网医院；智慧管理

2018年4月国务院办公厅发布《“互联网+医疗健康”发展意见》，2021年3月5日李克强总理在全国人大政府工作报告中进一步强调支持社会办医，促进“互联网+医疗健康”规范发展”，2021年3月15日国家卫生健康委正式发布《医院智慧管理分级评估标准体系（试行）》，2021年3月25日国家发改委等28部门发布《加快培育新型消费实施方案》，提出积极发展“互联网+医疗健康”，将符合条件的“互联网+医疗”服务机构按规定纳入基本医疗保障定点，推动智慧医疗、智慧服务、智慧管理三位一体的智慧医院建设，形成便民惠民的一体化医疗服务模式。罗湖医院集团医学检验中心承担着罗湖区6家公立医院和42家社区康复中心的临床检验任务，为适应新冠疫情防控的需要，减少居民就医过程中新冠病毒交叉感染的风险，在全国率先探索了一条互联网检验服务新模式，丰富了互联网医院的内涵，受到了政府、社会、居民、患者的广泛认可。

一、研究材料与方法

1. 开发软件与技术：互联网检验系统采用前后端分离架构SpringBoot+Vue进行开发。前端使用开发工具Visual Studio Code，使用技术组合Vue、Vue-Router、Element-UI、Axios；服务器端分为数据服务器和应用服务器，后端使用开发工具IntelliJ IDEA2020，主要技术框架为Spring Boot、Apache Shiro、MyBatis；数据管理使用软件SQL Server 2016分布式数据库；内存缓存数据库软件Redis; 服务器使用负载均衡策略Nginx；后台管理通过Google Chorme、Firefox或Internet Explorer浏览器等进行访问。

2. 程序创建与发布：采用SQL Server数据库，并使用预先准备的SQL脚本生成系统的数据表结构和基础数据，利用Windows定时任务将数据备份。在IDEA开发环境中，根据功能需求编写代码，开发完成并测试后即可发布应用程序。借助Apache/Nginx/Caddy等Web服务器提供访问服务。

3. 移动端功能设计：互联网检验系统移动端预约模块实现检验项目与院内医院信息管理系统（Hospital information system，HIS）数据编码的对照和在线预约接口数据的对接，患者可以在手机上查看医院可以预约的检验项目，以购物车下单的模式进行在线预约，预约记录实时同步院内系统，简化了线下医生挂号的流程，大大提升了患者就医的便捷性。

4. 智慧互联网检验平台的设计：智慧互联网检验系统的架构分为数据层、业务逻辑层和应用层三个层次，如图1所示。

（1）数据层功能：数据层解决互联网检验系统、院内HIS系统和实验室信息管理系统（Laboratory Information Management System，LIS）之间的业务逻辑和数据对接，包括标本流转、检验报告发放、HIS中医保或自费对接等线上线下业务功能。

图1. 智慧互联网检验的系统架构

（2）业务逻辑层功能：业务逻辑层主要衔接数据层和应用层，解决应用层需要的业务逻辑处理。业务逻辑中包括以下几个方面：①互联网检验项目管理：鉴于部分检验项目的特殊性，如脑脊液、胸腔积液等标本的检测需要特殊取样环境，因此在面向患者自助下单时，需要设置特殊的下单路径，分类管理不同互联网检验项目的采样点分布。②检验下单：能够支持患者在线问诊过程中自助完成检验项目的下单，并与线下的院内下单形成统一的后台数据流转，以保证患者健康数据归档的一致性和完整性。③实验室样本、试管、条码管理：在互联网检验中，患者网上下单后，支持在附近的社区医院采样送检，因此必须保证各采样点与区检中心之间样本、试管、试管条码的高效流转，以保证标本的全程可追溯。④医保支付与自费对接：在互联网检验中进行下单时，需要实现与医保支付、自费账目的对接，并能够与院内HIS中的账目管理一致。⑤检验知识和指南指导：互联网检验中，需要明确告知检验项目的注意事项、禁忌人群，以方便患者正确选择检验项目。⑥智能开单辅助：初诊患者可以输入本人的症状、病史，通过智能开单辅助模块提供的疾病相关常见检验项目进行辅助下单。复诊患者可以根据智能开单辅助模块提供的疾病随访常见检验项目辅助下单。下单后会进入医生的后台审核流程，后台医生根据初诊患者的症状对自助下单检验项目进行审核，完成开单流程。⑦智能收样调度：对于众多的收样点，系统根据当前的收样情况，规划收样车的最佳行驶路径，节约收样成本。⑧智能报告解读：检验结果推送给患者后，需要对检验报告中常见的异常结果给予智能解读，通过人工智能技术，从全系统角度分析患者的疾病风险，并提升检验医学的宣教工作。

（3）应用层功能：应用层主要包括医生端、区检中心端和居民或患者端。

医生端：在线问诊过程的检验开单：互联网医院支持医生在线问诊过程中为患者开具检验项目，患者在线完成支付后，可以选择附近的社区医院或罗湖区人民医院完成检验标本采集。审核患者下单：患者自助下单后，全科医生能够在后台对患者的下单项目进行审核，如果项目不合适，则退回到患者端，如果项目合适，则告知患者完成标本采集流程。

区检中心端：标本全程追溯管理用于对标本采集、收样、运输、实验室接收、实验室检测、实验室数据归档等步骤的有效跟踪。通过智能调度管理，对各采样点的标本运输工作，形成最优调度路径，进一步解决了样本在收样点和实验室之间的运输调度问题。

居民或患者端：用户自助检验下单：患者可以在互联网检验模块中通过智能开单辅助模块，根据禁忌和注意事项的提示，自助完成检验项目的下单。检验报告智能推送：实验室发出检验报告后，及时通过微信公众号或手机短信推送报告，推送结果中包括检验报告和异常检验结果的解读。

二、研究结果

（一）互联网检验流程的构建

智慧互联网检验系统工作流程见图2。

1. 检验申请：在互联网医院平台下开通互联网检验服务，客户可依据其需求或疾病状态在互联网医院端通过不同路径自助申请检验：（1）项目设置：为方便居民、患者和临床医生申请检验项目，互联网检验按健康体检、新生儿疾病、新生儿代谢遗传筛查、糖尿病、感染性疾病、骨代谢与骨疾病、水电解质和酸碱平衡紊乱、营养状态评价、免疫系统疾病、高脂血症、神经系统疾病、肝胆胰疾病、内分泌疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、心血管疾病、肾脏疾病、疾病相关基因检测、肿瘤标志物与肿瘤精准诊断、治疗药物和毒理学监测等进行分类，共设置检验项目425项。（2）申请路径：客户可通过健康体检、慢病管理、疾病诊疗、隐私检验等多种路径快捷申请检验项目，热点检验项目如新冠核酸检测、血常规检查、糖尿病检测等放在申请界面的最前端，客户也可在查询栏输入需要申请的检验项目快速查找。新开展的检验项目系统会自动提示和更新。（3）便民服务：平台提供标本采集须知，如空腹血糖准备、大便潜血试验准备等，以及标本采集流程及注意事项，确保检验标本的质量。

图2. 区域互联网检验流程图

2. 自助缴费：线上实名认证，严谨安全。患者进入互联网检验自助下单前需先进行实名认证，复诊病人有醒目的标记，身份信息核对成功后才能注册成功，如患者为深圳一档综合医保，身份认证成功后系统会自动绑定个人医保信息，保证身份信息及医保信息的严谨性和合法性。

线上自助缴费，方便快捷。为方便患者就医，互联网检验采用线上预约，线下服务的模式，患者可在互联网检验端自助下单预约检验，符合医保支付的项目支持线上医保实名支付。

3. 标本采集：发挥集团优势，就近采样。患者在互联网检验自助下单，线上自助缴费后可持预约条形码在集团内任何一家医疗机构进行检查及采样（6家医院及42家社区康复中心），实现让居民在家门口即可享受一站式的检验服务。

互联网+护理提供上门采样服务。罗湖医院集团作为深圳市卫健委批准的首批互联网+护理试点单位，目前有老年护理、糖尿病、伤口造口、母乳喂养、助产、静疗等8个专科共计百余名资深护理人员为患者提供上门护理服务。对于行动不便或因疫情等原因不便来院治疗或采样的患者，有专科护士提供上门居家护理或采样服务。

4. 物流配送：标本运输主要采用以下三种方式：（1）专属运送车运送标本：互联网检验在各社康采样点采集的所有检验标本，由集团检验中心派专人专车每天准时准点分批量运送至集团检验中心。（2）专属无人机运送标本：互联网检验在集团内各医院采集的所有检验标本，由集团检验中心专属无人机每天准时准点分批量运送至集团检验中心。无人机速度快、效率高、安全性强，大大降低了物流成本。（3）委托第三方公司运送标本：针对互联网+护理上门采样的互联网检验标本，由上门采样护士带回集团，或由与本集团签订具备药品及冷链运输资质的速运公司加急送回标本。

5. 结果报告与查询：支持多平台的线上报告查阅功能，如手机短信、医院及检验中心微信公众号、健康罗湖APP等。集团检验LIS系统与互联网医院系统全方位对接，患者检查后无需在医院等结果，待结果发送后会自动传输到互联网医院，医生及患者均可在互联网医院查看检验结果。

6. 线上问诊：主要采用以下三种方式：（1）智能问诊：根据居民的检查结果，通过AI功能为患者自助解读报告，分析阳性结果的原因及诊疗方案，精准推送疾病相关科普、下一步的诊疗方案及线下预约科室及医生的个人名片，帮助患者找到正确就诊科室，避免因挂错号而耽误患者就诊时间。（2）互联网诊疗服务：为保证患者能够得到及时的诊疗，集团共有1747名医务人员提供24小时的线上问诊服务，患者检查后无需在院等结果，结果自动推送到互联网医院医生诊室，医生线上为患者解读报告，并通过快递邮寄药品到家。（3）线上线下融合，全程统一管理：互联网医院的服务端连接医院的系统，线上线下服务完全融合，医生既可以在手机端开处方也可在诊台开处方。线上诊疗过程、病历、处方、缴费和物流过程均全程可追溯，线上的药品、检查项目及收费均与院内一致。

7. 送药上门：互联网医院线上问诊需用药的患者，医生线上为患者开具处方，药品通过有药品配送资质的速运公司配送到患者手中。为保证患者能够尽快使用到药品，上午开具的药品当天下午即可送达，下午及晚上开具的药品第二天上午送达。为解决疫情封控区及管控区药品配送问题，罗湖区内管控区的药品准时准点配送，封控区的药品先配送到相关街道或社区，由社区工作人员将药品转交至居民手中。

（二）互联网检验的绩效评价

1. 业务量与业务收入：2020年11月开展互联网检验至2022年2月共16个月的检测业务量为469453人次，业务收入达2544.1万元，检测业务量稳步上升，见图3。

图3. 互联网检验业务量和业务收入分布图

2. 在新冠疫情防控中的应用：依托互联网技术提供统一门户为市民提供核酸检测预约、核酸检测结果查看、疫情防控知识宣教等功能，提高居民疫情防控服务获得感，横向打通医疗、检验中心、疾控、海关、教育、社区、驿站等机构，实现防疫数据实时共享和业务协同，实现全流程、无纸化的医疗服务，保障重点人员的跟踪、复工、复学、复产，提高疫情防控的工作效率。自2020年11月开展互联网检验至2022年2月共16个月核酸检测量达427973人次，占互联网检验总业务量的99.2%。

3. 患者满意度：运用互联网医院及互联网检验优化患者的就诊流程，为患者提供诊前、诊中、诊后一站式诊疗服务。常规的门诊诊疗需要在医院完成12个就诊环节才能离院，运用互联网医院及互联网检验后优化了就诊流程，可减少至4个环节。在2019年-2021年深圳市共44家三级公立医院的满意度调查中，深圳市罗湖区人民医院的满意度逐年提高，2021年位居深圳市第三名，见图4。

图4. 罗湖区人民医院在深圳市公立医疗机构满意度调查中的位次

三、分析与讨论

区域检验中心建设是医改鼓励的重要方向，是分级诊疗的重要抓手。罗湖医院集团医学检验中心（简称罗湖区检）在此背景下应运而生。罗湖区检建设的主要目标包括提升区域医学检验质量、推动优质医疗资源下沉、降本增效、提升效率且降低成本，更好地支持疾病干预和健康管理。要实现以上目标，除了加强区检内部检测能力建设，提升内部质量标准外，迫切需要打破传统模式，走出实验室，构建一个覆盖全区医护居民的互联网检验平台，并且通过互联网、人工智能技术，重点解决医学检验可及性、检验项目选择准确性、检验结果解读系统性等难题，为分级诊疗、个性化检验、疾病综合保障等医疗场景提供支撑。

（一）罗湖互联网检验平台主要特色

1. 智能辅助准确选择检验项目：罗湖区检的主要价值之一是检验项目齐全，甚至还有较多新开展项目。而区域内的临床医生，由于其知识更新、专科分工等各种因素，导致对区检所能提供的检验能力使用不足。需要有一个智能化工具，帮助临床医生，尤其是广大基层医生，准确地选择检验项目，减少误诊漏诊的同时，还能有效控制医疗费用的支出。

对于区域内的居民，存在个性化检验、常见慢病复诊检验等需求。传统就医流程至少包括预约、挂号、排队、检验、取报告等繁琐步骤，除浪费医疗资源、社会资源外，更为严重的是降低了患者的依从性，同时也降低了医院运行效益。在一定条件下，通过智能化工具，辅助患者自助选择检验项目、自助下单，极大地方便了居民，对提升居民的健康素养及就医满意度有极大价值。

检验项目选择智能辅助决策模块可以根据诊断、症状、患者性别、年龄、病史、家族史等信息，综合分析后推荐合适的检验项目，准确率通过人机对比测试，目前已基本达到三甲医院主治级别医生水平。

2. 智能辅助综合解读检验结果：检验报告与其他辅助医学诊断学科的明显差异在于，其他学科在提供检测检查结果之外，往往还有专门的医生给予解读，而检验报告只是检验数据，只提示异常检验数据，考虑到医生解读能力的差异，因而存在漏诊或误诊的风险。检验报告对于普通患者来说更是费解和神秘。智能辅助综合解读检验结果模块，采用最新的人工智能技术架构，充分融合知识图谱和机器学习，搭建知识数据双驱动综合解读检验结果模型。该模型可以根据实际需要，给予医生和患者不同程度的检验指标解读提示，有效提升各级医疗水平，减少误诊漏诊。

3. 全程可追溯质量管理体系：罗湖区检服务的不仅是罗湖医院集团，更需要具备开放能力服务整个罗湖区甚至更大区域，如区域内的民营医疗机构、私人诊所以及其他可能存在的企事业单位团检、个人用户上门检测以及其他服务类型等。要实现从预约、支付、采样、送样到结果推送、结果解读以及后续服务等全程可追溯的质量管理体系，就需要对互联网检验平台的内部流程进行不同场景的个性化定制，合理合规、体验良好地满足用户需求，进而将互联网检验平台打造成检验领域的“饿了么”。

（二）互联网检验平台与互联网医院的结合

互联网检验平台的核心任务是满足互联网医院的需求。目前，各地互联网医院的核心功能是“互联网医院送药到家服务”，这项服务满足了慢病患者长期复诊，足不出户实现配药的需求，解决了实际的刚需和痛点。但从医疗本身角度来看，慢病复诊配药实际上是一个“瘸腿”的医疗服务，因为慢病复诊必然伴随着慢病复诊复查。如果对一个慢病管理患者没有经过复查，就直接开药，实际上是一种有风险和瑕疵的医疗行为。

互联网检验平台在怎么开、怎么读、怎么管的实际流程中不断完善，通过整合到互联网医院的在线诊疗流程中，可以补全“瘸腿”的医疗服务。患者线上就诊后，医生通过互联网平台选择检验项目，让患者就近检验，或者患者自助预约复查已知检验组合项目，待检验结果推送到患者后，患者再线上复诊，使得诊疗过程有据可行。互联网检验平台是互联网医院开展完整诊疗流程的有效补充。

（三）智慧互联网检验的未来展望

我们可以预见，智慧互联网检验在未来的互联网医疗中将发挥越来越重要的作用，未来也会出现越来越多的区域互联网检验平台，区域内的多个互联网检验平台可以进行检验资源的有效整合，发挥各自的优势，通过检验结果互认和外送样本等方式，实现检验资源的最大化利用，为区域内的居民提供更高效更精细的互联网检验服务。

在互联网检验平台积累了足够多数量的检验结果数据后，我们可以发挥平台的优势，对检验结果进行大数据分析，如分析某些关键性检验指标在一段时间内的变化趋势，或者横向对比分析同一时间段内不同地区、年龄段、性别的指标数据，可能会对一些传染性疾病的暴发提供一定的预警作用，疾控部门可通过分析这类数据，提前采取措施遏制可能的疫情发生。

参考文献

[1] 章雨晨, 秦健, 陈敏. “互联网+医疗健康”分级分类管理研究[J]. 中国医院管理,2 021,

41(9): 74-77.

[2] 陈洪卫, 侯彦强. 区域医学检验中心信息化平台建设[J]. 中华检验医学杂志, 2020,

43(11): 1055-1061.

[3] 曹 民. “互联网+” 医学检测跨区服务平台建设及推广初探. 中国检验检测,2018,3:53-55

[4] Randale C, Sechrest MD. The Internet and the Physician-Patient Relationship[J]. Clin

Orthop Relat Res, (2010), 468: 2566-2571.

[5] 周泉, 齐素文, 肖斌, 等. 人工智能助力检验医学发展[J]. 南方医科大学学报, 2020, 40(2):

287-296.