类风湿因子增高导致脂蛋白相关磷脂酶A2假阳性一例分析

2023年10月中旬，我中心实验室报告一例女性客户脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）检测结果为978.3ng/ml。此客户47岁、身高153cm、体重57kg、心率68次/分、血压109/80mmHg。由于我实验室从未检测出如此高值的样本（参考范围：10-200ng/ml，安徽伊普诺康试剂），咨询厂家亦未有类似经验值，因此我们查看水质、试剂、仪器、均处于正常状态，质控状态在控，重新对样本进行检测，检测数值为985.2ng/ml。我们又查看了此患者其他项目检查结果：（1）外科检查提示乳腺增生，自述有类风湿病史（时间不详），内科检查未见异常；（2）妇科检查提示宫颈肥大；（3）彩超提示子宫肌瘤；甲状腺结节性质待定，右侧锁骨下动脉粥样硬化斑块形成（病史不详）；（4）CT检查提示双肺下叶间质性改变；（5）实验室检查血细胞分析提示白细胞总数偏低（2.9×109/L）、血红蛋白偏低（82g/L），生化检查提示谷氨酰转肽酶增高（86.40U/L），血脂、血糖检测结果正常，C-反应蛋白、类风湿因子定性试验阳性，乙肝五项检测提示乙肝表面抗体阳性，肿瘤标志物CA72-4偏高（16.54U/ml、参考范围0-10U/ml安图生物），CYFRA21-1偏高（4.95ng/ml，参考范围0-3.3ng/ml安图生物）。因此，我们猜想Lp-PLA2异常增高可能与RF增高正干扰有关。

我中心实验室没有聚乙二醇（PEG）中和RF的试剂，因此采用倍比稀释法对该样本的Lp-PLA2和RF进行检测，所用试剂均为安徽伊普诺康试剂。我们采用生理盐水对样本进行倍比稀释后，上机进行检测。结果如下：

最终Lp-PLA2结果以16倍稀释浓度报告：137.1ng/ml，为正常参考范围内结果。类风湿因子（rheumatoid factor，RF）是类风湿关节炎相关自身抗体之一，是一组针对IgG分子抗原决定簇上Fc段的异嗜性抗体。主要包括IgM-RF、IgG-RF、IgA-RF三种亚型，人体血清以19S的IgM-RF型为主。RF是目前最常报道的会对免疫透射比浊法产生干扰的内源性干扰物质。研究显示，在免疫透射比浊法试剂中，一般在试剂Ⅱ中含有包被检测抗体的胶乳颗粒，嗜异性抗体可结合该抗体，发生非特异性聚集反应，造成反应体系的浊度升高，对检测造成正干扰。

从以上检测数据中我们可以得到结论：RF的存在对Lp-PLA2的检测具有干扰作用。RF浓度在0-47.91U/ml时，对Lp-PLA2的检测没有太大影响：RF浓度在47.91-87.15U/ml时，对Lp-PLA2的检测有轻度影响；RF浓度大于87.15U/ml时，对Lp-PLA2的检测有中度或重度影响。

因此，当我们应用免疫比浊法测定Lp-PLA2、CRP、Tn I等项目时，如发现检测结果异常增高，需注意鉴别RF的正干扰。

参考文献

[1] 谢良才, 刘天春, 范文. 类风湿因子对免疫测定干扰的研究进展[J]. 医学综述, 2015, 10(21): 19. DOI: DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2015.19.014