输血热点问与答

一、直接抗人球蛋白试验阳性的患者是否可以单纯输注同型血浆？

北京医院输血科宫济武主任：DAT（直接抗人球蛋白试验）主要根据抗人球蛋白血清同体内不完全抗体或者补体致敏红细胞表现出的凝集作用原理，观察红细胞是否因为不完全抗体表现出致敏反应的一种试验。导致出现DAT阳性的疾病较多，主要包括患有自身免疫性疾病、患有血液病、患有新生儿溶血病、患有癌症疾病以及一些药物致敏等。针对特异性血型抗体或药物抗体致敏的DAT阳性患者,如病情需要输注同型抗体筛检阴性血浆是可以的.免疫性自身抗体阳性的，因抗体反应性检测困难，输注同型血浆应慎重。

三门峡黄河医院输血科刘新正主任：这个问题要搞清楚患者为什么要输注同型血浆？对于直抗阳性的患者，在临床上最常见的是输注红细胞来纠正贫血比较常见，若不需要补充血容量尽量不输注血浆，以加重循环负荷且增加发生输血反应的风险；假如患者需要补充血容量且配血结果都阴性则可以输注同型血浆，但同时需注意：1、看当地血站对献血员是否做不规则抗体筛查，据了解我们当地市中心血站只对献血员Rh阴性的血浆做不规则抗体筛查，而阳性血浆则不做。2、对于Rh阴性的患者输注ABO同型的血浆相对比较安全，若Rh阳性的患者必须用献血员的血浆与患者红细胞做配型（ABO血型同型），若阴性可输注，阳性需要进一步筛检输注。 

四川大学华西第二医院输血科杨惠主任：直接抗人球蛋白阳性的患者可以单纯输注同型血浆，没有影响，输血浆只需要检测血型同型相输就可以了。直接抗人球蛋白实验阳性只能证明患者红细胞被致敏，与输血浆没有关系。 

二、如何解释凝血过程（内、外源及共同途径的凝血因子）正常而纤维蛋白原不正常？

刘新正主任：这个问题中凝血过程正常是指PT、APTT检测正常吗？纤维蛋白原不正常是指检测含量不正常吗？如果是这样，可能的原因是内源性纤溶酶过度激活以及外源性纤溶酶如降纤酶的运用，本身除纤维蛋白原之外的凝血因子无影响，对凝血过程也无明显的影响，这时纤维蛋白原含量会降低；在应激状态下，可以刺激机体肝脏合成纤维蛋白原增加，本身纤维蛋白原属于急性时相反应蛋白，可加快凝血速度，但检测PT、APTT结果可能会正常，而纤维蛋白原含量会增加。

杨惠主任：APTT/PT对纤维蛋白原的变化不敏感。所以，目前术前筛查采用APTT/PT /纤维蛋白原三个试验同时做。

三、半自动血型鉴定系统、全自动血型鉴定系统分别有哪些设备？其性能价格比如何？采用的方法学有何不同？

刘新正主任：目前我对半自动血型鉴定系统了解不多，就我们医院输血科而言，现在是用微柱凝胶卡手工加样进行检测的。从前年开始一直在关注全自动血库系统（包括血型鉴定和配血），目前市场用得较多有长春博讯、深圳爱康等公司。就仪器而言，长春博讯代理的是进口品牌——瑞士哈美顿（STARlet IVD），试剂不开放，仪器及血型卡试剂价格相对较贵；而深圳爱康自主研发仪器，代表仪器有Aigel300，血型卡试剂开放，价格较便宜；江阴力博公司是主要研发血型诊断试剂的厂家，市场使用也比较多。三家公司血型卡采用的方法学都是微柱凝胶法，相对于传统方法敏感性高，可检出低含量抗原抗体，重复性好，结果比较可靠。

杨惠主任：半自动不清楚，全自动医院常用的进口的有戴安娜，强生，达亚美等。戴安娜和达亚美是微柱凝胶法，强生是柱凝胶法，里面是玻璃胶。性价比差不多，主要是看医院议价了。