认识抗缪勒管激素(AMH)的医学价值

目前女性的生育能力是通过卵巢储备功能来评估的，卵巢储备功能是指卵泡库质量和卵泡数量。抗缪勒管激素(anti-Mülllerian hormone, AMH) 是一种二聚体糖蛋白，为转化生长因子-β家族成员。在女性中，AMH主要由女性卵巢窦前和窦状卵泡的颗粒细胞合成并分泌，与卵巢储备功能密切相关，是一个稳定可靠的衡量指标。出生时，血清中AMH血清浓度水平很低，青春期后AMH血清浓度达到高峰，并在整个生育年龄维持在高水平，之后随着年龄的增长逐渐下降，直到停经后无法测出。

英国Glasgow大学皇家医院妇产科主任Nelson教授介绍， AMH在英国应用比较广泛，该生殖中心的90%患者均接受AMH监测。目前市场上有四种不同检测方法，只有罗氏AMH是自动化检测，为临床应用带来了很大便利。 而且罗氏AMH检测的稳定性很好，无论是通过什么样的方法来获得样本，无论是新鲜的样本还是在不同的冷藏储存温度样本，无论在不同的时间，现在或者是6个月9个月以后，检测结果一致性高。相比而言，传统的基础窦卵泡数（AFC）方法则差别很大，同一个患者，早上和晚上去查，获得的AFC结果都会不一样。而且，AMH可以在生理周期当中任何一个时间点检测，帮助鉴别OHSS（卵巢过度刺激综合征）发生的高危人群，提高IVF有效率和提高安全性，对患者进行个体化指导。

从1981年发现至今，AMH改变了女性健康管理，甚至可以作为女性人生生育规划的指导指标，影响深远。此外，对于年轻的肿瘤患者，AMH检测可以帮助患者为了她卵巢功能的保护不会延迟化疗，肿瘤学家能够很好应用AMH就可以对她的家庭和生育进行指导。研究发现AMH应用广泛，不仅可以衡量卵巢的功能，还可对月经周期进行评估，预测诊断多囊卵巢症等疾病，是预测卵巢反应和优化卵巢生物学的最佳指标。 

北京协和医院  孙爱军  

背景资料

有一个新的标志物在临床上来评价卵巢的储备能力，这个参数叫抗缪勒氏激素（Anti-Mullerian hormone，AMH）。但是，什么是缪勒氏？“生殖银行存款的数量”，在2014年AACC的会议上，主持会议的Alica Algeciras－Schimnich博士给出了回答。实验室评估卵巢储备的生物标志物－Joely Straseski博士和Geralyn Lambert－Messerlian博士回答了这个问题以及许多评估女性生殖状态的相关话题。Straseski以女性生殖的总体介绍开启了演讲“我们首先需要了解女性的生育才能了解不育”。

Straseski博士先展示了一组统计数据，七分之一的夫妇有受孕困难的问题，女性一方超过35岁的夫妇有三分之一存在生育问题，这组简单的数据告诉我们，这个问题影响了很多夫妇并且表明它不会很快地得到解决。

当然，女性的年龄是首要的造成不孕的因素，预示女性潜在的生育潜力的手段，也就是卵巢的储备，将是一个潜在的能够帮助到治疗方案的指标，将会有非常好的前景。Straseski博士将卵巢储备定义为体现在女性卵巢中的卵泡的质量和尺寸。基本上来说，卵泡越多，女性的受孕和生育的机会越大。Straseski说，随着年龄的增加，那些卵泡的数量和质量都在下降。因而卵泡储备的生物标志物受到了生殖医学领域的广泛关注。

Lambert－Messerlian博士为听众介绍了AMH。早期研究表明，AMH的浓度与窦卵泡的数量密切相关，是卵巢功能的金标准。这是一个卵巢储备的卓越的标志物——基于它的生物学特性。AMH由卵巢中的小卵泡产生，不受体内促卵泡生成激素（FSH）浓度的影响而升高，这一点与传统的诸如雌二醇和抑制素B之类的卵巢储备标志物截然不同。

在整个生命周期的各个阶段，AMH都扮演者重要的角色。Lambert－Messerlian博士解释道。首先发现的是它在胚胎发育过程中扮演的基本角色，AMH抑制促进女性生殖系统发育的缪勒氏管激素的生成。通过回顾这些早期的研究，AMH也有助于告诉我们女性卵巢功能的详细情况，甚至有助于帮助我们预示更年期。