性激素六项在多囊卵巢综合征辅助诊断中的应用

多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。PCOS患者的卵巢增大、白膜增厚、多个不同发育阶段的卵泡，并伴有颗粒细胞黄素化。PCOS是II型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征以及子宫内膜癌的重要危险因素。多囊卵巢综合征患者性激素六项指标变化应该是什么样呢？那么，我们通过临床案例跟大家分享和总结。

案例一：多囊卵巢综合征患者LH/FSH变化

基础LH/FSH＞2-3，可作为多囊卵巢综合征的主要指标。高LH血症是多囊卵巢综合征的特征之一，一般认为 LH＞10IU/L即可诊断。本案例FSH=6.15IU/L，LH=12.27＞10IU/L，LH/FSH=12.27/6.15=2约在2-3之间，本案例中性激素六项结果符合多囊卵巢综合征特点。

案例二：多囊卵巢综合征患者Testo变化

Testo水平不超过正常上限的2倍，多半表现为多囊卵巢综合征，这既是长期不排卵的结果，又是进一步影响排卵的原因。本案例Testo1.38ug/L＜0.75*2=1.50ug/L，另外FSH=4.50IU/L，LH=26.41＞10IU/L，LH/FSH=26.41/4.50=5.87＞3，本案例中性激素六项结果符合多囊卵巢综合征特点。

通过以上两个案例，性激素六项在多囊卵巢综合症的辅助诊断中应用是十分重要的，特别是FSH、LH、Testo三项结果。

但是临床需要遵循一定的标准和依据才能正确诊断出多囊卵巢综合症，那么，多囊卵巢综合症诊断标准是什么呢？（1）有稀发排卵或无排卵；（2）高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；（3）卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml；上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生（NCCAH）、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等，即可做出多囊卵巢综合症诊断。

上述诊断标准提到要排除其他高雄激素病因的疾病，那么，临床需要借助哪些检验指标来做出鉴别诊断呢？具有PCOS样症状的最常见疾病包括甲状腺疾病、NCCAH和高催乳素血症。（1）对于甲状腺疾病，可以通过检测TSH来加以鉴别诊断。（2）对于非典型先天性肾上腺增生，鉴别诊断可以通过在卵泡期测定早晨17-羟孕酮来常规评估NCCAH。（3）对于肢端肥大症，通过测定胰岛素样生长因子1来筛查。（4）对于库欣综合征，可以通过24小时尿游离皮质醇来筛查。（5）对于分泌雄激素肿瘤，可以通过检测血清睾酮是否快速明显升高来加以鉴别。（6）对于高催乳素血症，可以通过检测催乳素来鉴别诊断。

临床上对于疾病的正确诊断是存在一定难度的，那么有哪些方法可以减少PCOS过度诊断和诊断不足的情况呢？笔者认为可以采用针对患者的解释性报告或者性激素检验诊断性报告策略。对于多囊卵巢综合症的正确诊断需要一个包含内分泌医生、妇产科医生、放射科医生和检验医师之间的协作，多学科联合诊断不仅能够产生可靠的临床筛查、诊断和管理，还能综合专业知识为患者提供个性化解释，从而提高诊断效率、准确度和患者管理。