奇怪的PLT直方图

【案例经过】

某日轮转血常规 ，审核标本时，遇到下图所示的血小板直方图。

这个直方图有什么不对劲么？再看看下图正常标本的血小板直方图。

从两张图片看， PLT直方图有较大的差别，第一张图片的PLT直方图似乎有两个波峰，第二个峰高明显右移，且峰高对应下来的横坐标体积已经超过正常血小板的体积。再看看患者的血常规结果，如下图：

PLT：5019×109 /L，血红蛋白：63 g/L，MCV、MCH、MCHC显著降低，RDW-SD未出，所有的数据都指向一个结果，PLT假性升高。然而，血小板直方图和以往的遇到的PLT假性升高的直方图大不一样，假性升高的PLT直方图有两大显著特征：直方图异常无峰高、直方图右侧连续漂高。难道这次是一个意外，假设患者血小板结果正确，涂片镜检应该满视野的大血小板。此次检验使用的仪器为希森美康XN-1000。荧光通道复查，其结果如下：

仪器报警信息如下：

白细胞报警：淋巴细胞增多、单核细胞增多、异常淋巴细胞？

红细胞报警：红细胞异常分布、红细胞大小不均、小红细胞、贫血、铁缺乏？碎片？

血小板报警：血小板异常分布。

涂片镜检：仅见少量红细胞碎片。

【案例讨论】

荧光通道证实，患者血小板正常，血常规提示患者中度贫血，查看病历：5月龄的儿科患儿，以“发热三天”入院，入院诊断：急性咽炎、贫血待查（地中海贫血？）。患儿地处地中海贫血高发区，强烈怀疑地中海贫血。

荧光通道检测的血小板结果为336×109 /L，证实电阻抗通道血小板结果为假性升高。此次引起血小板假性升高的原因是什么？笔者一开始想到的是红细胞碎片，涂片镜检否定了本来的猜想，镜下未见大量的红细胞碎片。是什么原因导致血小板假性升高？电阻抗通道和荧光通道的MVC（红细胞平均体积）都为44.94fl，血小板峰高大范围右移，极有可能把大部分的小红细胞计数为血小板，而不是红细胞碎片。患者红细胞计数：4.81×1012 /L，血小板电阻抗通道结果：5019×109 /L，约为5.02×1012 /L。血小板结果比红细胞结果高，间接证实，在电阻抗通道中，血小板计数几乎把所有的红细胞都计数成PLT。

XN-1000仪器的电阻抗通道中，血小板和红细胞共用一个通道，当两者有交叉重叠的部分时，仪器会将红细胞碎片或小红细胞当作血小板计数，从而导致血小板的计数假性的增高，而在荧光通道中，由于选择性染色血小板，因此不受红细胞碎片和小红细胞的影响。

再次查看患者病历：其父母均为α地贫携带者，患儿地贫检测报告结果：检出—SEA基因缺失、α-地中海贫血基因基因型分析（点突变）。

【体会】

这是笔者遇到众多血小板假性升高案例中，最特别的一次。万变不离其宗，我们只要掌握了血小板假性升高的原理，判断此类案例就会容易很多。

本案例最大的疏忽便是，笔者一开始在显微镜下观察未见大量红细胞碎片，并未考虑到是小红细胞影响了血小板计数，而未拍照保存照片，请各位读者见谅。