两种方法对比，解决脂血血常规中HGB问题

脂血标本在工作中经常会遇到，对于血常规中HGB会造成假性升高，解决方法常见的就是血浆置换，不过最近自己套用四川华西医院卢兴兵老师讲解的公式，发现公式的方法还更快速、简便。

6.18号临检同事发现脂血标本，其结果如图1，HGB 236 g/L达危急值，MCH 51.8 pg，MCHC 573 g/L，报警信息有：原始细胞/异常淋巴细胞？乳糜/HGB干扰？

图1

很明显，这是一个脂血标本。如何处理，也是个经常说到的话题，血浆置换是最简单，但比较耗时的一个操作。

（一）血浆置换法

耗材：4只试管编号1、2、3、4，1000微升加样枪

步骤：1、血常规管离心，5分钟，3000转，加样枪定量吸取血浆层，弃于1号管。

2、加样枪吸取等量的生理盐水加入血常规管，轻轻混匀，继续离心。

3、加样枪定量吸取血浆层，弃于2号管，加样枪吸取等量的生理盐水加入血常规管，轻轻混匀，继续离心。

4、如此反复4次，乳糜样/奶油样的血浆层颜色逐渐被置换成比较淡颜色，如图2

图2

此时，将血常规管摇匀，上机测试，结果如图3

图3

可以发现：HGB 148 g/L，MCH 32.1pg，MCHC 357 g/L，较之前的结果明显纠正了许多。血浆置换前后，结果对比绘制如表1，不附带单位和参考值。

表1

从表1可以发现：置换前后，RBC、HCT、MCV受影响程度可忽略不计。同时，计算这次血浆置换的时间，发现脂血11：20，到置换完成11：56，整整36分钟，太费时费力了！如果该血常规是急诊的话，30分钟必须出结果的规定下，我们是必然会超时的。

（二）公式计算法

公式计算法不仅快速简便，而且此公式算法还成功申请了国家专利，厉害吧。公式如下[1]：

HGB校正值=HGB校正前－HGB脂血血浆*（1－HCT校正前）

备注：①将脂血标本上机检测，得到HGB校正前、HCT校正前等参数，再将其低速离心（离心力310-550g）2~3分钟，轻轻取出，吸出脂血浆；再将脂血浆进行全血细胞计数（CBC），检测出脂血浆中假的HGB浓度（HGB脂血血浆）。

②MCH校正值=HGB校正值/RBC校正前；MCHC校正值=HGB校正值/HCT校正前。

自己按卢老师的方法，操作步骤如下：

1、HGB校正前的值为236 g/L，取血浆置换法第1管乳糜样的血浆，进行CBC计数，结果如图4，单纯的血浆层HGB竟然高达152 g/L，恐怖如斯啊！

图4

2、套用公式计算：HGB校正值=236 g/L-152 g/L×（1-0.412）=146.624 g/L

如此，对比就一目了然，血浆置换法 HGB 148 g/L；公式计算法 147 g/L。血浆置换法花费了36分钟，而公式计算法 就仅需6分钟左右便可解决（因为自己将脂血标本离心的是5分钟、3000转）。

（1）脂血复检规则的设立，看到比较多的是设置成MCHC>380g/L，这个值由实验室根据自己科室脂血水平的情况而定。另外，对于非常贫血的患者来说，往往我们不易察觉异样，因为其结果会出现一种情况：HGB假性升高到轻度贫血或正常范围，MCH、MCHC会假性正常。

（2）血浆置换法处理脂血标本，显得比较繁琐、耗时、费力，如果是单独个人值班遇到，基本上处理时间会更长。而公式计算法，显得尤为轻松，且结果也认可。自己血浆置换时候，也置换得比较彻底，直到看到血浆层比较淡了，才进行上机测试。

（3）关于公式里面的（1－HCT校正前），应该是大家最好奇一部分，同时自己也想知道这公式是如何得来的，由于无法得知更加具体的信息，因此在国家专利局官网没有找到，查阅外网文献，发现此公式在SCI论文有提及，截图如下：

截图的公式：HGB校正值=HGB校正前－（HGB脂血血浆－HGB脂血血浆×HCT校正前），再进行演化一下，不正是：HGB校正值=HGB校正前－HGB脂血血浆×（1－HCT校正前）。

但至于这公式怎么来的，自己大致阅读了一遍，也无法领会，也许要请教当时的老师们才能明白其中意思。

（4）不建议采用血浆置换法，从图2可以看出，第2、3管血浆层有明显的红色，显然是有溶血存在，或为自己加入生理盐水后，混匀力度过大所致。

日常工作遇到脂血标本，在血常规处理HGB问题上，可借鉴卢老师的公式进行计算，既简单又快捷。

参考文献

[1]卢兴兵,石佳,李勤,曾素根《脂血对血液细胞分析仪的干扰及简便快速纠正方法》,2018-09-24