亦真亦假的白细胞

血常规检查是临床上最基础的化验检查之一，而白细胞计数是辅助诊断炎症及其进展性疾病的最为原始、传统的指标，但存在敏感度低、特异性低，个体差异大等缺点，且有时提示异常改变时，可能感染已经很严重了，因此，对其早期诊断及指导治疗等均有一定的局限性。

下午上班时分，一个清脆的铃声打破了被闷热包绕的午后，电话那头是临床医生，说一患者的血常规结果同一天检测的相差很大，让我们查下原因？后询问得知，该患者上午就诊时在门诊做了个血常规，其中白细胞计数值很低，遂以白细胞低收入住院。住院后下午又查了个血常规，白细胞结果正常了，这两份结果相差这么大，而且还都是同一天做的，该相信哪个？哪个结果才是患者的真实结果？面对临床医生的疑问，首先我查看了这个患者的血常规结果，为保证检验结果的准确及查找原因，将住院的那管血常规重新复查了一遍，结果与之前的结果基本一致 ，从结果看门诊与住院血常规中白细胞及分类计数明显相差比较大（见表1）

表1 门诊与住院血常规报告

接着为验证仪器的结果，找来门诊那管血及住院血常规标本进行涂片镜检（镜检图1门诊血常规，图2住院部血常规），通过外周血涂片，图1视野中很少见到白细胞，找了几个视野才找到一个白细胞，图2视野每个视野平均看到3、4个白细胞，根据表2血涂片上WBC分布密度与WBC数量关系得出，可以明确两台仪器的结果是符合两份标本的结果，也就是说两台仪器检测的标本，结果都没问题，那是什么原因会使结果相差么大呢？

表2 血涂片上WBC分布密度与WBC数量关系

带着疑惑，接着我又与临床医生沟通，仔细询问患者的情况，进而了解到一个关键信息，当时患者来就诊时全身偏黄，而且还有发热，精神状态很不好，在排除了一切外在因素对白细胞的干扰后，通过小心求证，这时候想到了白细胞“附壁现象”，此时，白细胞相差这么大心里有点数了，这也就能解释为什么两个结果会相差这么大，这其实不是白细胞减少了而只是分布异常导致的，根据粒细胞群发育阶段，人为地分为分裂池、成熟池、贮备池、循环池和边缘池。分裂池：包括原粒细胞、早幼粒细胞和中幼粒细胞，能合成DNA，具有分裂能力；成熟池：包括晚幼粒细胞和杆状核粒细胞，失去分裂能力；贮备池：包括杆状核粒细胞和分叶核粒细胞，成熟粒细胞贮存于骨髓，在贮备池中停留3～5d，数量为外周血的5～20倍，贮备池中细胞，在机体受到感染和其他应激反应时，可释放入循环血液。循环池：进入外周血的成熟粒细胞有一半随血液而循环，血常规中的白细胞计数值就是循环池的粒细胞数；边缘池：进入外周血的另一半成熟粒细胞，黏附于微静脉血管壁，边缘池和循环池粒细胞保持动态平衡。而当机体受到病理性因素影响时，这种动态平衡就可以被打破，本案例就很可能受到刺激后（当时患者状态发热及精神状态很差），使大量粒细胞转至边缘池及抑制骨髓释放粒细胞，即边缘池内粒细胞比例明显增加，故所测的循环池数量减少，从而导致白细胞计数下降。后将白细胞“附壁现象”反馈给临床医生，避免了结果对临床的误导，同时后续观察该患者的白细胞也维持在（4-5）×10⁹/L左右。

该病例为机体在受到外界刺激导致的白细胞分布异常，出现的白细胞“附壁现象”，继而使白细胞结果相差比较大。遇临床有疑问的，应加强与临床沟通，共同查找原因，多一份沟通，少一份隔阂，就是对病人对一份健康的保障。在工作中要加强基础理论的学习，也应重视手工操作的重要性，这样才有“火眼金睛”的能力辨别真假，才能更好服务于临床。