细胞形态之生死时速

细胞形态之生死时速

作为一名骨髓细胞形态学的进修医生，我热衷观看门诊初诊患者的骨髓涂片，因为我觉得它们能锻炼我独立思考和判断的能力。

某日我跟往常一样在显微镜下浏览着昨天刚抽取并染色好的门诊骨髓涂片，突然发现有一张增生极度活跃，细胞形态异常的骨髓片。根据经验，我断定这是一个白血病患者。

但到底是什么类型的白血病呢？我仔细地观察，发现其细胞胞体较大，多呈圆形、类圆形或椭圆形，胞浆中有较多的嗜天青颗粒，核型不规则，核仁2-5个，如图1

                                                                                            图1

初步判断是个急性髓系白血病，我需要做个POX染色再确认下吗？是急性早幼粒细胞白血病（M3）吗？好像没有看到“柴捆样的Auer小体”，也没有看到典型的“蝴蝶形核”。如果不是M3又是哪一型的白血病呢？

纠结中到了下班时间，我在患者骨髓申请单上写上了自己的初步诊断“M3”，虽然内心仍有很多不确定。

第二天，出最终检查报告的老师看到这张骨髓涂片时突然惊呼：“是谁昨天看了XX的片子，发现M3为什么不报告？”M3？真的是M3，我心里暗自窃喜，但更惊愕于老师的反常表现。只见她花容失色，神情无比紧张，抓起桌上的电话就开始拨打，患者那头却始终无人接听。

出什么意外了吗？突然之间感觉整个实验室都弥漫着紧张的气氛，我傻住了，不知道自己做错了什么？

在等待患者接电话的间隙，老师一脸严肃地告诉我：“发现M3一定要及时汇报，并及时联系患者入院治疗。因为M3通常起病急、进展迅速，来势凶险，出血风险远远高于其他白血病，死亡率非常高，所以早期诊断和及时干预非常重要。”紧接着老师又说:“虽然该病早期非常凶险，但它又是一种不需要行造血干细胞移植即可治愈的白血病[1]。如果我们能早期发现，让患者尽快接受治疗，也算是功德一件”。

听到这里，我惭愧地说道:“不好意思，我昨天本来高度怀疑过，但由于没有找到“柴捆样的Auer小体”、“蝴蝶形核”等典型M3细胞特征再加上未做POX染色因此不敢确定。”老师说：“高度怀疑也应该汇报，让有经验的老师再看看，宁可错杀一万，也不能放走一个。要知道，这样挽救的可能就是一条生命”。

这时我终于明白，为什么每一个来就诊的骨髓门诊患者，老师都要求我们留下联系方式？为什么每一个高度怀疑白血病者，老师都会叫我们“快染”一个骨髓片镜下观察？这就是在为患者赢得更多的救治时间啊！

接着老师又给我进行了详细讲解，我第一次了解到原来M3细胞有这么多形态，老师还说因为M3骨髓增生一般极度活跃，细胞太拥挤的地方不利于形态观察，因此可以选择片尾细胞较少部位或在血涂片中观察。之后我再一次拿起该患者的骨髓涂片，果不其然，我发现了以下典型的异常早幼粒细胞：如图2、3、4

图2

图3

图4

看到这些异常细胞，我心里久久不能平静，惭愧自己经验不足，没有足够信心认识该疾病。但更多的是钦佩骨髓细胞形态学的老师们，他们如此专业、如此敬业地为白血病患者，尤其是M3患者的救治赢得了时间。

参考文献：

[1]中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南[J],2018年版,中华血液学杂志，2018,39（3）：179-183.