血栓与止血检验应该成为检验走进临床与临床沟通交流的切入点

张真路，医学博士，主任技师，教授。现任武汉亚洲心脏病医院检验医学中心主任；武汉亚心总医院检验医学中心主任，新疆心脑血管病医院检验科主任。主要学术兼职：中国心胸血管麻醉学会临床与检验分会副主任委员，中国医师协会检验分会心脑血管疾病专业委员会副主任委员，中华医学会检验学会武汉市检验分会副主任委员，武汉非公医疗机构协会检验专业委员会主任委员，《中华心血管病杂志》（网络版）编委，IFCC心脏标志物委员会（C-CB）通讯委员。

近几十年来，检验专业狠抓检验质量，取得了长足进步。我们不光有国际一流的检验设备，还有与国际检验质量要求接轨的ISO 15189，这是医院其他专业所不具备的。但我们在一个方面“发力过猛”，是否会忽视另一面？现在，是否应该静下心来想想我们的“初心与使命”，想想“客户”对我们的要求，想想他们需要什么样的检验科！检验除了准确与快速发出检验结果，临床还要我们做什么？在关键的时候临床是否会想到你，在关键的时候你能否来到临床旁边！

如何来到临床身边，如何与临床沟通交流？实现检验与临床的有机结合。血栓与止血检验是帮助临床尽快摆脱“危急局面”的“刚需和利器”，是一个走进临床非常重要的“敲门砖”。因为，这方面临床在关键棘手的时候是真需要检验专业技术人员的，我们也有能力帮助他们渡过一个个难关！

一、血栓与止血检验为什么重要？

1．人类的疾病谱发生了变化。现在脑卒中、心肌梗死、肺栓塞及深静脉血栓等血栓性疾病占国人发病的前两位（涉及3.3亿国人），全球每年有四分之一的人死于与血栓形成有关的疾病，现在，有专家提出“泛血管化疾病”的概念，因为这些疾病有共同的病理生理学基础。另外，静脉血栓栓塞（VTE—也是癌症患者死亡的第二大原因。出血与血栓性疾病涉及到综合医院几乎所有科室。面对几亿人的需要，检验不能无动于衷，原地踏步。

2. 医务人员对新技术的追求永无止境。当下，新治疗手段、新药、新检测项目等不断出现。这些新技术和药物的出现，必然给血栓与止血检验带来新考验，如层出不穷创新手术方式、ECMO、DOAC等已经给临床带来了许多前所未有的新困惑，需要检验专业，特别是血栓与止血领域帮助他们“脱困及脱险”。

3. 医院医疗行为的考核方式发生变化。面临医改新形式，医院医疗行为的管理及付费考核指标发生了变化。即许多治疗手段费用的医保核销必须有相关的诊断依据存在。

4．检验工作者与临床沟通的意识在不断增强。检验人员临床意识的不断提高是形势所迫，更是责任使然。近几年业内人士一直在感慨：检验的好日子到头了！我们面临DRG付费、集采、收费降价、结果互认、技耗分离等一系列政策组合拳。检验收入在医院的占比一定会有较大幅度下降。长期以来，检验专业给大家的印象是靠设备、靠政策，低技术含量。如何摆脱这一被动局面，还检验专业的“本来面目”，我们各级检验人员都要从我做起，从现在做起，时不我待！

二、检验如何走进临床，让临床认可？

1. 检验技师临床意识的提高。这么多年来针对检验人员的教育、培训及检查考核等方面主要是针对检验质量方面。检验质量是检验专业存在的根本，这点毋庸置疑。三四十年前，检验专业检测手段主要以手工及自配试剂为主，检验质量参差不齐，为此，各级卫生行政部门都成立相应的临床检验中心主抓各级临床医疗机构的检验质量并取得一定成效。但几十年过去了，检验设备先进性发生了翻天覆地的变化，可我们的“关注点”仍然“初心不改”，这肯定是不能满足时代发展的要求。当下，我们要立即回归检验专业存在的价值“本源”，即全力满足临床和患者精准诊疗的需要，这才是我们的“初心与使命”。

2. 提高检验质量，不断开展新的检测项目。当下，开展最多的出凝血项目是“凝血4项”，而且许多医院作为“术前筛查”并有可能流于形式。就算我们重视凝血4项，可我们能从各个环节落实检验质量吗？能正确做好APTT纠正试验？遇到相关问题能正确解读并与护士和医生沟通等等？

我们真正把“凝血4项”做好后，很快就发现项目开展不够了。要想强化与临床的沟通成效，一定会有许多新的项目要开展。随着项目的增加，解决临床问题的能力也会不断提升，我们的信心也会不断增长，临床也会越来越认可和依赖我们，这样就会进入专业学术发展的良性轨道。

3. 不断学习临床相关知识。俗话说，话不投机半句多。要想与临床沟通对话，一定要讲临床所关心的，他们听得懂的语言。为此，检验就要学习临床相关指南，把与检验相关的部分学深弄通，这样才能体现检验价值。

三、转变思想，迎接挑战

随着科技与医学事业的不断进步，新的理论与理念、新的技术与手段不断涌现，当然，人类面临的疾病谱及新的疾病也会不断变化与发生。这些都要求检验专业也要不断的调整与改变，时刻面对新挑战的出现。俗话说，人无远虑必有近忧。面对变局，我们首先要从思想与理论方面做好准备。我们如何看待或应用智慧或无人值守的实验室；如何引进和用好不断出现的新的检验技术手段，是作为“挣钱”的工具，还是更多考虑临床与患者的需要，解决临床“痛点”；我们工作的出发点能否从以检验为导向过度到以临床为导向等等。有人说：思想有多远，你就可以走多远。检验人的意思与格局决定我们的未来！

血栓与止血检验是帮助临床尽快摆脱“危机局面”的“刚需/利器”。目前医疗大环境不好，但疾病不会消失。时代在进步，对医学的要求一定会越来越高。血栓与止血检验是提升检验能力，体现检验价值的重要抓手，改变检验目前的被动局面迫在眉睫，血栓与止血检验要率先立即行动!

人民要过美好的生活，健康是第一要素！少花钱、看好病，是政府与人民亘古不变的需求。医学检验专业是担负疾病预防、诊断及精准治疗的重要一环，临床需要我们。但做到“在关键的时候临床会想到检验，在关键的时刻检验能到临床身边”这一境地，我们还有很长的路要走。尽管路途艰难，但要勇往直前。检验已经没有退路了！